内镜下鉴别≥10 mm无蒂锯齿状病变伴异型增生或癌的特征分析及其临床管理意义

本综述系统探讨了内镜特征在鉴别≥10 mm无蒂锯齿状病变伴异型增生（SSLD）或癌变（SSL+Ca）中的关键作用。研究发现病变尺寸≥15 mm、双重隆起征及肿瘤性JNET分型（2A/2B/3）是重要预测因子，所建模型诊断准确率达91.8%，为内镜治疗策略选择提供了重要依据。

　　

^Highlight

^{研究背景与目的}

准确鉴别无蒂锯齿状病变伴异型增生（SSLD）或伴癌（SSL+Ca）与增生性息肉（HP）及无蒂锯齿状病变（SSL），对制定合适的内镜治疗策略具有决定性意义。

^研究方法

本单中心回顾性研究纳入2017-2020年切除的≥10 mm结直肠锯齿状病变，根据WHO第5版标准进行病理诊断（HP/SSL/SSLD/SSL+Ca）。分析SSLD/SSL+Ca的相关特征因子及其诊断效能，并探讨黏膜下浸润（pT1）SSL+Ca的特征。

^研究结果

在498例病变中，23例（4.6%）诊断为SSLD/SSL+Ca，其检出率随尺寸增加而升高（10–14 mm: 1.2%，15–19 mm: 9.2%，≥20 mm: 14.3%）。多变量分析确定病变尺寸≥15 mm、双重隆起征和肿瘤性JNET分型（2A/2B/3）为显著预测因子。基于这些因子的预测模型显示出极高诊断效能（灵敏度91.3%，特异度91.8%，准确度91.8%，阳性预测值35.0%，阴性预测值99.5%）。在pT1 SSL+Ca病例中，JNET 3型、工藤V型 pit pattern及非抬举征呈显著相关性。

^结论

在≥10 mm的HP与SSL中，SSLD/SSL+Ca的检出率随病变尺寸增大而上升。双重隆起征与肿瘤性JNET分型具有重要诊断价值，可为临床治疗决策提供关键依据。