基于综合并发症指数预测肝切除术后并发症的模型：一项回顾性多中心研究

《European Journal of Surgical Oncology》：Model to Predict Postoperative Complications after Hepatectomy Based on Comprehensive Complication Index: A Retrospective Multicenter Study

肝叶切除术术后并发症预测模型构建及验证，基于Comprehensive Complication Index（CCI）系统评估1330例患者，并发症率达46.61%，高CCI组住院时间显著延长，术中出血多、术后血肌酐升高及肺病为高危因素，中性粒细胞比例及红细胞计数升高具保护作用，开发的nomogram模型AUC达0.844，为围手术期风险管理提供工具。

　　

薛梦文|张玉和|李家瑞|狄亚楠|韩坤宇|白瑞萍|安瑞|刘慧|沈欣

西安交通大学第一附属医院麻醉科，中国陕西省西安市

摘要

背景

肝切除术后的并发症往往较为复杂，涉及多个系统。本研究旨在运用综合并发症指数（CCI）全面评估术后并发症，识别出发生严重并发症的高风险患者，并为术前管理和预防策略提供依据。

方法

在这项回顾性研究中，我们评估了肝切除术后30天内的所有不良事件。对每种并发症进行了单独评估，并根据Clavien-Dindo分类（CDC）系统计算CCI评分。分析了所有患者的短期预后情况，以确定严重并发症的预测因素。

结果

共分析了1,350例病例，记录了21种类型的并发症，总体并发症发生率为46.61%。CCI评分较高的患者术后住院时间和总住院时间显著较长。独立的风险因素包括术后住院时间延长、术中总输出量增加、术后血肌酐水平升高以及术前存在肺部合并症。相反，术后中性粒细胞比例和红细胞计数较高具有保护作用。两个外科团队与较差的术后CCI结果相关。本研究开发的诺模图模型表现出较强的预测能力，ROC曲线下面积为0.844（95%置信区间：0.814-0.874），敏感性为86.9%，特异性为65.4%。该模型估计总分为36分的患者的严重并发症发生风险为9.36%。

结论

本研究开发的预测模型能够有效识别肝切除术后发生严重并发症的高风险患者。这一工具可以指导围手术期预防措施和早期干预，从而改善患者预后。

引言

据估计，中国超过五分之一的人口患有肝脏疾病，包括非酒精性脂肪肝病、酒精相关性肝病、乙型或丙型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等¹。肝切除术是治疗肝脏疾病的经典方法，其安全性和有效性已被广泛认可²。近年来，现代外科设备、手术技术和围手术期管理的进步推动了肝切除术的发展³。然而，术后并发症的发生率仍然很高⁴，范围在20%至70%之间^[3],[5]。值得注意的是，临床上许多接受肝切除术的患者术后会出现两种或更多并发症。这不仅会阻碍患者的康复过程，延长治疗时间，增加治疗费用，还会给患者带来身体和心理上的痛苦，同时给家庭成员和社会带来负担^[6],[7],[8]。 预测风险和早期识别并发症对于知情同意以及合理分配重症监护资源至关重要⁹。研究发现，对于大型腹部手术，无论并发症的严重程度、类型或病因如何，出现≥2种并发症的患者通常会有较差的术后预后¹⁰。肝切除术后的并发症通常较为复杂且涉及多个系统。近年来，研究人员对影响肝切除术后并发症的因素进行了大量研究。然而，大多数研究仍通过单独建模来分析每种并发症。我们的目标是创建一个更可靠、更全面的工具，以准确识别出现严重术后并发症的风险人群。 为了标准化术后并发症的评估，Slankamenac及其同事开发了综合并发症指数（CCI）¹¹。该工具基于Clavien-Dindo分类（CDC）系统，根据每种并发症的严重程度进行加权并计算累积总分。CCI能够更全面地反映患者的整体术后并发症情况，已被证明比CDC分级系统更准确、更全面地评估患者的发病率^[12],[13]。

本研究旨在利用CCI预测肝切除术后发生严重并发症的高风险人群，从而优化风险分层、围手术期决策和患者管理。

研究人群

该研究方案已获得西安交通大学第一附属医院和延安大学咸阳医院的伦理审查委员会批准（批准编号：XJTU1AF2022LSK-032），并在中国临床试验注册平台（ChiCTR2400087681）上注册。通过生物样本信息资源和电子病历系统，纳入了2014年1月1日至

手术人群的基本特征

共纳入1,350例病例。患者的基本特征见表1。中位年龄为56岁（四分位数范围：47-65岁），其中男性患者753人（55.78%），女性患者597人（44.22%）。整个队列的中位CCI评分为0.0（四分位数范围：0.0-22.6）。在出现并发症的患者中，中位CCI评分为22.6（四分位数范围：8.7-30.8）。 本研究中最常见的原发病原因是肝细胞癌（33.30%），其次是胆管癌（22.26%）

讨论

肝切除术是治疗良性和恶性肝脏疾病的关键手术方法¹⁴。然而，术后并发症的发病率和死亡率仍然很高^{[15],[16],[17]}。本研究中并发症的发生率为46.37%，围手术期死亡率为1.78%。这些并发症不仅延长了住院时间，阻碍了康复过程，还增加了死亡风险。此外，它们还降低了患者的生活质量，并给患者带来了巨大的经济负担

作者利益冲突声明：

作者声明没有利益冲突。

作者贡献

薛梦文：研究设计、资金获取、数据分析、方法学、初稿撰写； 张玉和：数据整理、研究设计、方法学； 李家瑞：软件开发、数据分析、可视化； 狄亚楠、韩坤宇：数据整理、研究设计； 白瑞萍、安瑞：方法学； 刘慧：资源协调、数据整理、验证； 沈欣：概念构思、项目监督、项目管理、审稿与编辑。

致谢

薛梦文：研究设计、资金获取、数据分析、方法学、初稿撰写； 张玉和：数据整理、研究设计、方法学； 李家瑞：软件开发、数据分析、可视化； 狄亚楠、韩坤宇：数据整理、研究设计； 白瑞萍、安瑞：方法学； 刘慧：资源协调、数据整理、验证； 沈欣：概念构思、项目监督、项目管理、审稿与编辑。

财务支持声明：

本研究得到了陕西省自然科学基金（2024JC-YBQN-0831）和西安交通大学第一附属医院（2022QN-29）的支持。

作者利益冲突声明：

作者声明没有利益冲突。