《European Journal of Surgical Oncology》：Re-evaluating the Necessity of Removing Residual Calcifications Detected After Surgery in HR-/HER2+ Breast Cancer With Pathologic Complete Response.
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新辅助化疗后保乳手术患者的残留钙化与生存预后研究显示，激素受体阴性/HER2阳性乳腺癌患者术后残留钙化并不显著影响局部复发、疾病进展或总生存率。该研究强调在确认病理完全缓解及阴性切缘的情况下，无需过度手术切除残留钙化，建议密切随访观察。
作者：Cho Eun Lee、Seok Jin Nam、Seok Won Kim、Jonghan Yu、Byung Joo Chae、Se Kyung Lee、Jai Min Ryu、Ki Jo Kim、Su Min Lee、Seung Ah Lee、Kawon Oh、Doyoun Woen、Kibeom Kim、Dahn Byun、Jihoon Lee、Jeong Eon Lee、Woong Ki Park
韩国首尔成均馆大学医学院三星医疗中心外科乳腺外科
摘要
目的
新辅助化疗（NAC）目前被广泛用于乳腺癌治疗，以减轻肿瘤负荷并有可能实现病理完全缓解（pCR）。然而，在NAC后计划进行保乳手术（BCS）时，关于手术范围的适当程度仍存在较多争议。因此，本研究旨在全面分析接受NAC后进行BCS的患者中的残留钙化情况。
材料与方法
这项回顾性观察研究纳入了2015年至2020年间接受新辅助化疗（NAC）后进行保乳手术（BCS）的激素受体阴性（HR-）和人表皮生长因子受体2阳性（HER2+）乳腺癌患者。根据患者是否存在残留钙化情况对其进行分组，并回顾了影像学检查（包括乳腺X线摄影和磁共振成像（MRI）结果、病理学资料及临床数据。生存结局通过Kaplan-Meier曲线及适用于不同变量类型的统计方法进行分析。
结果
在150名接受NAC后实现pCR的HR-/HER2+乳腺癌患者中，有34名（22.7%）在术后乳腺X线摄影中显示出残留钙化。根据术后是否存在残留钙化，基线特征或生存结局（包括无局部复发生存期、无疾病生存期、无远处转移生存期和总生存期）均未观察到统计学显著差异。按yp T分期进行的亚组分析结果一致。
结论
在NAC后实现pCR的HR-/HER2+乳腺癌患者中，术后影像学检查中的残留钙化与较差的生存结局无关。当确认切缘阴性且达到pCR时，密切观察可能是比进一步手术更合理的选择。
引言
如今，新辅助化疗（NAC）常用于评估体内反应或减轻肿瘤负荷，从而允许采用较为保守的手术方式。NAC的一个潜在目标是实现病理完全缓解（pCR），这与改善长期预后密切相关[1]、[2]。NAC的选择基于临床TNM分期、激素受体（HR）和人表皮生长因子受体2（HER2）状态以及是否适合进行保乳手术（BCS）等因素[3]。NAC已成为局部晚期乳腺癌的标准治疗方法，接受NAC的患者数量逐年增加。
决定NAC后手术范围的关键因素之一是术前影像学检查[4]、[5]、[6]。目前越来越多的讨论集中在如何处理NAC后影像学检查中仍可见的钙化问题[7]。传统上，通常会根据初次影像学检查结果切除所有与肿瘤相关的钙化组织。NAC后制定适当的手术范围至关重要，此类手术决策通常强调“充分”切除。然而，多项研究表明，NAC后的残留肿瘤并不总是与影像学上可见的钙化完全对应。鉴于HR-/HER2+乳腺癌患者中pCR的比例较高，研究重点已转向“充分且足够”的切除方式，以避免不必要的组织切除[8]、[9]、[10]、[11]。本研究旨在比较接受NAC后进行BCS并实现pCR的HR-/HER2+乳腺癌患者的临床结局，并根据术后乳腺X线摄影中残留钙化的存在情况进行分析，以探讨完全切除钙化的必要性。
研究设计与定义
本研究采用回顾性分析方法，数据来自我们机构的前瞻性队列。纳入了2015年1月至2020年12月期间接受新辅助化疗（包括靶向药物）及保乳手术的HR-/HER2+浸润性导管癌（IDC）患者。HER2靶向药物包括曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。通过初次诊断时获取的组织活检标本的病理学和免疫组化（IHC）染色结果来确认IDC及相关状态。
结果
根据预设纳入标准，共有336名患者纳入本研究。其中100名患者未在NAC后实现pCR，84名患者术前乳腺X线摄影未见恶性相关钙化，另有2名患者的术后乳腺X线摄影结果无法确认，因此被排除在分析之外。最终分析共纳入150名患者（图1），中位随访时间为52.5个月（IQR：
讨论
我们比较了接受NAC和BCS后实现pCR的HR-/HER2+乳腺癌患者中残留钙化对生存结局的影响。结果显示，术后残留钙化的存在并未对任何生存结局（包括无局部复发生存期（LRFS）、无疾病生存期（DFS）、无远处转移生存期（DMFS）和总生存期（OS）产生显著影响（p值分别为0.550、0.823、0.600和0.517）。基于yp T分期的亚组分析也未发现生存结局的差异。
结论
在NAC后实现pCR的HR-/HER2+乳腺癌患者中，术后影像学检查中的残留钙化与较差的肿瘤学结局无关。在切缘阴性和pCR得到确认的情况下，优先考虑“充分且足够”的切除可能是更合理的选择。
