经卵圆孔颅内迁移的断裂牙科注射针多学科诊疗：一例病例报告及管理策略

本刊推荐：针对牙科神经阻滞中罕见的注射针断裂并颅内迁移病例，研究人员通过多学科协作开展精准诊疗。利用CT/CBCT三维定位及神经导航技术，成功经翼点开颅取出迁移至中颅窝的断裂针体。此案例强调了术中影像监测对异物迁移风险的重要性，为复杂颌面异物处理提供了范本。（字数：108字）

　　

在牙科治疗中，局部麻醉和神经阻滞是常规操作，虽然并发症发生率较低，但一旦发生针体断裂等局部事件，可能危及生命。尤其在使用后上牙槽神经阻滞等深部注射技术时，由于解剖结构复杂，针体可能迁移至关键区域。本文报道一例4岁女童在牙科充填治疗中发生31号注射针断裂并罕见地经卵圆孔迁移至颅内的事件，展示了多学科协作在处理此类急症中的重要性。

本研究主要采用了几项关键技术方法：首先使用诊断性计算机断层扫描(CT)进行初始三维定位；术中采用低辐射锥形束CT(CBCT)实时监测针体位置变化；通过神经导航系统辅助手术路径规划；最终采用翼点开颅术结合血管造影评估Willis环完整性，确保安全取出异物。病例来源为西班牙圣琼德杜医院收治的儿科患者。

Case report

患儿在接受右上颌磨牙充填治疗时，实施后上牙槽神经阻滞过程中发生31号注射针远端断裂并残留于翼肌内。初次CT显示针体位于翼下颌间隙（图1）。

术前复查CBCT时发现针体已通过咀嚼运动迁移至卵圆孔并进入中颅窝，位于右侧颞叶下方（图2）。

经神经外科评估后，行神经导航辅助下右侧翼点开颅术（图3），术中谨慎切开硬脑膜，从Meckel腔完整取出针体，避免损伤颞叶。

Discussion

本研究强调尽管针体断裂罕见，但在儿科患者中需格外谨慎。预防措施包括选择足够长度(如35mm)和规格(25-27 gauge)的针具、避免针体弯曲、保留黏膜外至少5mm针段，以及确保患者配合。一旦发生断裂，三维成像技术是定位异物的金标准，而术中实时影像监测对防范迁移风险至关重要。本例虽无症状，但鉴于针体毗邻颞叶和Willis环，手术干预具有明确指征。

结论表明，断裂针体可能迁移至颅内等危险区域，凸显了在具备专业设备和多学科团队的三级转诊医院处理此类病例的必要性。该案例为牙科急诊管理提供了重要参考，并促进了针对异物迁移风险的技术规范更新。