STARx工具在乌干达青少年的适应与验证

《Health Care Transitions》：Adaptation and validation of the STARx for Ugandan adolescents

本研究旨在适应和验证STARx工具在乌干达青少年HIV患者中的适用性，通过认知访谈和因子分析优化工具，最终形成STARx-Uganda量表，其内部一致性系数为0.73，能有效评估患者从儿科到成人护理的过渡准备情况，并发现自我管理和疾病知识是关键影响因素。

　　在乌干达，从儿科护理向成人护理过渡是面对大量年轻艾滋病患者（YPLHIV）时面临的重要挑战。根据相关研究，乌干达有超过170,000名年轻患者需要持续的艾滋病护理，因此，评估青少年的过渡准备程度对于提供适合其发展阶段的护理至关重要。本研究的目标是将一种名为STARx的测量工具进行本地化并验证其有效性，以便更准确地评估乌干达YPLHIV的过渡准备情况。STARx是一种旨在评估青少年在健康护理过渡过程中自我管理能力的工具，其最初版本由美国的Ferris及其团队开发，并已被翻译成多种语言，包括阿拉伯语、汉语、丹麦语、意大利语、西班牙语和泰语。然而，在乌干达这一特定背景下，STARx尚未被使用，因此需要对其进行文化适应和本地化调整。

为了实现这一目标，研究团队首先通过认知访谈收集了10名年龄在15至20岁之间的YPLHIV的意见，以修改工具的结构和语言。这些访谈帮助研究人员识别并解决可能影响工具清晰度和准确性的概念混淆、误解或偏见。在这一阶段，研究团队特别关注了乌干达的医疗环境，确保工具能够更好地反映当地的护理实践和语言习惯。随后，经过修改的STARx-Uganda工具被用于154名YPLHIV的验证，以评估其在实际应用中的心理测量特性，包括内部一致性、因子结构和同时效度。

在验证过程中，研究团队使用了电子平板收集数据，并通过探索性因子分析和可靠性测试进行分析。这一方法确保了STARx-Uganda在不同参与者之间具有良好的心理测量特性，同时能够准确反映其测量目标。结果显示，STARx-Uganda的内部一致性良好，Cronbach’s alpha值为0.73，表明该工具在整体上具有足够的可靠性。探索性因子分析揭示了五个因子模型，包括提供者沟通、疾病知识、自我管理、药物管理和就诊期间的参与度。这些因子涵盖了与健康过渡相关的关键方面，如对疾病的理解、与医疗提供者的沟通能力、自我管理技能、对药物的管理能力以及在医疗访问中的参与程度。

同时效度分析表明，较高的过渡准备分数与更好的医疗利用结果相关，包括较少的就诊缺失和更好的抗逆转录病毒治疗（ART）依从性。特别是自我管理子量表与医疗利用结果之间存在一致的关联，这表明该子量表在评估过渡准备方面具有重要的价值。此外，研究还发现，年龄较大的青少年在STARx-Uganda得分上表现更好，这可能反映了其更高的认知能力和自我效能感。然而，YPLHIV在得知自己感染HIV的年龄与过渡准备分数之间没有显著相关性，这表明HIV状态的披露可能不如其他因素如疾病知识和自我管理技能对过渡准备的影响大。

在验证过程中，研究团队还发现，使用卢干达语版本的参与者在疾病知识项目上的得分较低，这可能与他们的教育水平和英语能力有关。卢干达语使用者可能接受的正规教育较少，或者英语水平较低，这可能影响了他们对健康信息的理解。此外，这种语言差异也可能受到更广泛的社会经济因素的影响，如教育资源的不足、健康信息获取的难度以及对书面信息的理解能力。值得注意的是，HIV及相关健康问题已经纳入了乌干达各级学校的健康课程，因此，那些接受较少教育或较少机会的青少年可能没有获得足够的健康信息。

尽管STARx-Uganda在多个方面显示出良好的效度和可靠性，但研究也指出了其局限性。所有参与者都来自乌干达一个城市的单一诊所，这可能限制了研究结果的普遍适用性。因此，未来的研究应考虑在不同的医疗环境中验证该工具，包括农村和资源较少的诊所，并探索不同医疗利用模式的青少年群体。此外，虽然卢干达语是乌干达最广泛使用的本地语言之一，但该工具在其他本地语言环境中的应用仍需谨慎。由于某些子量表的内部一致性较低，研究团队建议在使用该工具时优先考虑总分而非单独的子量表得分。同时，未来的研究应通过纵向研究来评估STARx-Uganda在预测青少年向成人护理成功过渡方面的能力，并探索其与长期健康结果之间的关系，如通过持续的ART治疗实现病毒抑制和保持在护理中。

STARx-Uganda的验证不仅为医疗工作者提供了一种评估青少年过渡准备的工具，还强调了文化适应在健康工具开发中的重要性。通过简化量表和使用本地医疗术语，该工具更易于理解和使用，从而能够更有效地支持医疗工作者在提供持续护理方面的工作。研究结果还表明，针对过渡准备的干预措施可以提高YPLHIV的依从性和健康结果，这为政策制定者和医疗工作者提供了重要的参考。

总的来说，STARx-Uganda的开发和验证为乌干达的医疗工作者提供了一种实用的工具，以更好地评估和促进青少年向成人护理的过渡。这一工具不仅能够帮助医疗工作者识别需要额外支持的患者，还能够指导制定更具针对性的教育和干预措施。未来的研究应进一步探索该工具在不同医疗环境中的适用性，并评估其对长期健康结果的实际影响。此外，研究团队还建议未来的研究包括对HIV知识的测量，以更全面地验证STARx-Uganda的有效性。通过这些努力，STARx-Uganda有望成为乌干达医疗系统中一个有价值的资源，帮助改善青少年患者的护理连续性和质量。