咬合支持状态与社区健康80岁老年人全因10年死亡风险的关联性研究

本研究针对健康社区居住80岁高龄人群，探讨了基于Eichner指数(EI)评估的咬合支持状态与10年全因死亡率之间的关联。通过对297名基线健康受试者的前瞻性队列分析发现，EI C级（无咬合支持）是死亡的独立危险因素(HR=1.88)，尤其在女性中风险更高(HR=4.17)。研究证实维持咬合支持对高龄人群生存预后具有重要意义，为口腔健康干预提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，如何延长健康寿命已成为公共卫生领域的重要议题。在日本这个全球最长寿的国家，2022年男性平均寿命达81.05岁，女性达87.09岁，但长寿并不必然意味着健康晚年。口腔健康作为反映整体健康状况的重要指标，尤其咬合功能对维持老年人生活质量和营养状态具有关键作用。然而，目前关于咬合支持状态与高龄人群长期生存预后之间的关联研究仍较为缺乏，特别是针对健康80岁人群的专业研究尚属空白。

在这项发表于《International Dental Journal》的研究中，日本新潟大学口腔健康科学系的Kohei Tamura等学者开展了一项为期10年的前瞻性队列研究，旨在探讨Eichner指数(EI)评估的咬合支持状态与健康社区居住80岁老年人全因死亡率之间的关联。

研究主要采用了以下关键技术方法：基于社区队列的长期随访设计（2008-2018年）；标准化口腔临床检查包括Eichner指数分级、牙周炎表面积(PISA)计算和唾液流率测定；多维协变量收集涵盖血清 albumin、BMI、生活方式和合并疾病等；生存分析采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型；统计处理使用IBM SPSS Statistics软件。

研究结果部分通过多个维度展示了详细发现：

在基线特征比较中，EI class A/B组与class C组在平均生存时间(P=0.038)、牙齿数量(P<0.001)、PISA(P<0.001)、义齿使用(P<0.001)、规律运动(P=0.021)和吸烟状态(P=0.025)方面存在显著差异。class A/B组平均生存时间为108.51±1.86个月，显著高于class C组的103.24±2.98个月。

死亡与生存者对比分析显示，在EI class A/B组中，性别(P=0.001)、PISA(P=0.013)和主观健康状况(P=0.028)在死亡者和生存者间存在显著差异；而在EI class C组中，仅主观健康状况显示显著差异(P=0.004)。

Kaplan-Meier生存曲线分析表明，性别间(P<0.001)和EI分级间(P=0.038)的生存率存在显著差异。女性10年累积生存率显著高于男性，而EI class A/B组的生存率(79.8%)显著高于class C组(66.0%)。

Cox回归分析结果显示，在多变量模型中，男性(HR=2.28, 95%CI:1.23-4.26)和EI class C(HR=1.88, 95%CI:1.08-3.26)是全因死亡率的显著独立危险因素。按性别分层后，EI class C仅在女性中显示显著关联(调整后HR=4.17, 95%CI:1.47-11.79)。

营养摄入分析发现，EI class A/B组在维生素B₂(P=0.035)、B₉(P=0.016)、C(P=0.039)和omega-6脂肪酸(P=0.047)的摄入量显著高于class C组。

衰弱亚组分析显示，在包含衰弱个体的全体研究人群中，EI分级间的生存率无显著差异，突显了衰弱作为死亡风险因素的强影响力。

研究讨论部分深入分析了可能的机制和意义。咬合支持丧失可能通过多种途径影响死亡率：首先，咬合支持减少导致咀嚼功能下降，影响营养摄入质量。本研究证实EI class C组多种必需维生素摄入量显著降低，这些营养素缺乏与免疫功能受损和死亡风险增加相关。其次，性别差异可能源于女性对营养缺乏更敏感，以及社会心理因素的不同影响。女性可能因咬合功能下降而面临更大的社会隔离和心理压力，进而影响整体健康状况。

研究的实际意义在于，Eichner指数作为一种简便的口腔评估工具，可用于识别高死亡风险的老年个体，特别对女性有重要预测价值。这提示临床医生应重视高龄患者的咬合功能状态，及时进行口腔康复干预，可能有助于改善营养状况和长期预后。

研究也存在一定局限性：样本存在生存偏倚，参与者10年生存率(75.4%)远高于日本同龄一般人群(48.7%)；仅分析了全因死亡率，未能探讨具体死因；虽记录了义齿使用情况，但未评估其质量和使用体验；饮食评估采用BDHQ问卷，在80岁以上人群中的准确性有待验证。

总之，这项研究首次证实了在健康社区居住的80岁人群中，Eichner class C所代表的咬合支持丧失是全因死亡率的独立危险因素，尤其在女性中风险更高。研究结果强调了维持良好咬合功能对促进健康老龄化的重要性，为制定针对性的口腔健康干预策略提供了科学依据。未来研究应进一步探索咬合功能影响死亡率的具体机制，包括营养途径和社会心理因素的中介作用，以及口腔康复治疗对改善长期预后的实际效果。