麻醉护士主导的肿瘤患者术前评估有效性及安全性研究：基于粗化精确匹配法的回顾性观察分析

《Journal of PeriAnesthesia Nursing》：Effectiveness and Safety of Nurse Anesthetist–Led Preanesthesia Evaluation for Patients With Cancer: A Retrospective Observational Study With Coarsened Exact Matching Method

本研究针对麻醉医师短缺导致术前评估(PAE)不足、手术取消率高等问题，开展麻醉护士主导的PAE模式在肿瘤患者中的应用研究。通过粗化精确匹配法(CEM)对8,393对病例分析显示：术前评估完成率从41.5%提升至96.8%，手术取消率由0.36%降至0.11%，心律失常相关取消从0.12%降为零，PACU超时滞留率显著降低(2.10%→1.66%)，且未增加麻醉相关并发症。证实麻醉护士主导的PAE在肿瘤患者中安全有效，为优化医疗资源配置提供重要循证依据。

　　

在医疗资源分布不均的当下，麻醉医师的短缺已成为全球性难题，尤其在中国，这种矛盾更为突出。据统计，中国麻醉医师的工作负荷与人员数量存在显著差距，导致近三分之一的麻醉医师承认超过半数术前评估是在手术室内仓促完成。这种"临时抱佛脚"式的评估，不仅可能导致手术当日突然取消——造成医疗资源浪费和经济损失，更可能危及患者安全，引发严重生理紊乱甚至死亡风险。

肿瘤患者的手术麻醉面临更大挑战：癌症本身及其治疗（如化疗、放疗）可能引发多种并发症，包括营养不良、免疫功能抑制、凝血功能障碍等，这些因素都增加了麻醉风险。特别是头颈部肿瘤患者，由于肿瘤压迫或放疗后纤维化，容易出现困难气道情况。传统的麻醉医师主导的术前评估模式已难以应对日益增长的手术需求，迫切需要探索新的管理模式。

在此背景下，四川省肿瘤医院麻醉科开展了一项创新性实践：让经验丰富的麻醉护士主导术前评估流程。这项研究回顾性分析了2020年6月至2022年6月期间35,524例肿瘤手术患者的数据，采用粗化精确匹配法(CEM)对8,393对患者进行精确匹配，比较麻醉护士主导模式与传统医师主导模式在手术取消率、麻醉相关并发症等方面的差异。

研究人员采用了几项关键技术方法：首先通过医院信息系统(HIS)、麻醉信息管理系统(AIMS)和手术麻醉信息系统提取患者数据；运用粗化精确匹配法控制8个关键变量（包括主治麻醉医师、年龄、性别、ASA分级等）的偏差；采用Student t检验和χ²检验进行统计分析；通过关键词检索从麻醉总结中识别不良事件；所有数据分析使用Stata 17.0和SPSS 25.0完成。

患者特征匹配结果

通过粗化精确匹配后，两组8,393例患者在年龄、性别、ASA分级、手术类型、Mallampati分级、麻醉方式和NYHA分级等方面均达到良好平衡。多变量不平衡度量L1值从0.748降至0.489，表明匹配效果理想，为后续比较奠定了可靠基础。

术前评估完成时间变化

研究显示，麻醉护士参与术前评估后，手术前完成评估的比例从41.5%大幅提升至96.8%，实现了几乎全部的术前评估都在手术前完成，彻底改变了以往超过半数评估在手术日当天进行的被动局面。

手术取消率变化

匹配样本分析显示，麻醉护士主导模式使总手术取消率从0.36%显著降至0.11%。特别值得注意的是，因心律失常导致的取消从10例(0.12%)降为零，因术前检查不全导致的取消从12例(0.14%)降至2例(0.02%)。这表明麻醉护士通过细致的问诊和体格检查，能够有效识别潜在风险，避免手术当日临时取消。

麻醉相关结局比较

在安全性方面，麻醉护士主导模式不仅没有增加风险，反而显示出一定优势：PACU意外滞留超过2小时的比例从2.10%降至1.66%。其他麻醉相关不良事件如气道问题、插管失败、意外ICU入住、再插管、误吸、肺水肿、过敏反应和拔管相关喉痉挛等发生率两组间无显著差异，证明麻醉护士主导的术前评估模式安全性良好。

研究结论表明，经过专业培训的麻醉护士能够有效完成肿瘤患者的术前评估，显著提高评估完成时效，降低手术取消率，减少术后监护室滞留时间，且不增加麻醉风险。这一模式特别在识别心律失常和确保术前检查完整性方面表现出色，可能得益于麻醉护士更充足的评估时间和更系统的工作流程。

讨论部分指出，本研究首次采用粗化精确匹配法控制主治麻醉医师这一关键混杂因素，提供了更可靠的证据强度。同时研究关注了肿瘤患者的特殊性问题，如困难气道评估、化疗药物相互作用等，拓宽了麻醉护士执业范围的证据基础。

经济效应分析显示，每避免一例手术取消可节省5,048-7,748美元，本研究避免的21例取消意味着直接节约成本10.5-16.3万美元。此外，麻醉护士的人力成本较麻醉医师低约40%，进一步增强了这一模式的经济可行性。

该研究的实践意义在于为缓解麻醉医师短缺提供了有效解决方案，为麻醉护士的角色扩展提供了循证依据，同时也为医疗机构优化资源配置、提高运营效率提供了新思路。未来研究可进一步探讨这一模式在危重患者中的应用效果，或通过随机对照试验设计提供更高级别的证据。

这项发表在《Journal of PeriAnesthesia Nursing》的研究，由Lin Yin、Yuanyuan Li、Dongmei Ma等作者完成，不仅为麻醉护理实践提供了科学依据，也为全球面临类似医疗资源挑战的地区提供了可借鉴的模式，对推进围手术期医学发展具有重要意义。