慢性膝痛患者对远程康复理疗咨询的支付意愿：沟通时间、疼痛改善与时间成本的权衡分析

本研究针对慢性膝痛患者对远程康复理疗服务的偏好开展了一项离散选择实验。研究人员通过模拟不同属性的诊疗场景，分析了844名澳大利亚膝骨关节炎患者的决策行为，发现患者虽更倾向线下咨询，但若远程康复能提供更长的沟通时间、更显著的疼痛改善及更低的交通与等待时间成本，其支付意愿将显著提升。研究揭示了远程康复在特定条件下的市场潜力，为优化慢性 musculoskeletal disorders（肌肉骨骼疾病）管理策略提供了重要依据。

　　

在全球范围内，肌肉骨骼疾病（Musculoskeletal Disorders）已成为导致健康寿命损失的主要因素之一。2019年数据显示，约有17.1亿人深受其扰，其中慢性膝痛作为膝骨关节炎（Osteoarthritis）的典型症状，严重影响患者的生活质量。传统上，物理治疗（Physiotherapy）多通过面对面（In-person）方式进行，但COVID-19大流行催生了远程康复（Telerehabilitation）的快速发展。尽管多项随机对照试验和系统评价证实了远程康复的安全性和有效性，公众对其仍存有疑虑，普遍偏好线下诊疗。那么，患者究竟看重诊疗服务的哪些属性？他们是否愿意为远程康复付费？又愿意付多少呢？

为回答这些问题，由Maame Esi Woode领衔的研究团队开展了一项结合离散选择实验（Discrete Choice Experiment, DCE）和条件价值评估（Contingent Valuation）的研究，成果发表在《Journal of Physiotherapy》上。研究旨在量化慢性膝痛患者对远程康复与线下理疗咨询的偏好，分析其决策中的权衡行为，并估算其支付意愿（Willingness to Pay, WTP）。

研究团队于2021年4月通过澳大利亚的数字调研平台（Cint）招募了844名45岁及以上、符合临床膝骨关节炎诊断标准的成年人。参与者需完成一系列假设性场景的选择任务，比较远程康复（通过视频会议进行）与线下咨询的差异。研究设计了七个关键属性：倾听与讨论时间、理疗师选择范围、咨询安全性/隐私性、单程交通时间、疼痛改善程度、等待时间以及咨询费用。每个属性设定了不同水平，以模拟真实世界中的决策场景。

主要技术方法包括：1）离散选择实验（DCE），通过多水平属性组合生成选择任务，使用广义混合多项式Logit模型（Generalised Mixed Multinomial Logit Model）分析偏好异质性；2）条件价值评估，直接询问患者对基础场景服务的最高支付金额；3）统计建模，计算支付意愿及市场份额（Market Share），并通过交互作用分析探讨人群差异（如年龄、性别、数字技术信心等）。

研究结果通过多个维度呈现：

样本特征

参与者平均年龄58岁，男女比例相近（49%男性），多数具有理疗经历（54%曾因膝痛接受治疗），但仅16%有过远程康复体验。值得注意的是，75%的患者对使用视频会议技术至少“有一定信心”，但仍有14%表示“完全无信心”。

偏好与支付意愿

模型拟合良好（McFadden Pseudo R² = 0.345），结果显示患者整体更偏好线下咨询，平均愿意多支付38.68澳元选择该方式。然而，属性水平显著影响决策：

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  疼痛改善是最重要的驱动因素。与“小幅改善”相比，患者愿为“大幅改善”多付60.55澳元，为“中度改善”多付24.46澳元。

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  隐私保障至关重要，患者愿为“无/低隐私泄露风险”多付18.53澳元。

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  时间成本敏感：每分钟沟通时间增值0.54澳元，每减少10分钟交通或等待时间，分别增值2.70澳元和3.24澳元。

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  远程康复的吸引力在提供更長沟通时间、更低费用及更短等待/交通时间时显著提升。

偏好异质性

年轻患者、女性、非在职者、技术信心高者及疼痛程度较轻者更倾向选择远程康复。地理距离（城市与偏远地区）未显著影响偏好，可能与网络覆盖差异有关。

市场份额分析

在基础场景（远程康复提供20分钟沟通时间且无交通时间，线下咨询为15分钟沟通加30分钟交通）下，当定价为患者平均支付意愿（远程46.51澳元，线下64.52澳元）时，远程康复预计可占据40%的市场份额。若远程康复能提供优于线下的疼痛改善（如“大幅”vs“小幅”），其份额可升至64%。费用降低、等待时间缩短或沟通时间延长也能有效提升需求。

讨论与结论

本研究首次通过DCE量化了慢性膝痛患者对远程康复理疗的偏好，揭示其虽总体偏好线下服务，但远程模式在特定条件下具显著市场潜力。关键驱动因素包括疼痛改善效果、时间节省及费用成本，而人群差异（如年龄、技术适应性）提示需个性化推广策略。

实践意义方面，远程康复应作为线下服务的补充而非替代，通过优化沟通质量、确保隐私安全及合理定价提升吸引力。政策制定者需关注数字鸿沟问题，尤其提升偏远地区网络覆盖与技术培训。此外，教育患者认知远程康复的有效性可能进一步增加接受度。

研究局限性包括数据采集于COVID-19疫情期间，社会环境可能影响偏好；且支付意愿值低于市场实际价格，暗示保险报销政策需同步调整。未来研究可纵向追踪体验对偏好的影响，或拓展至其他慢性病群体。

总之，远程康复为慢性肌肉骨骼疾病管理提供了便捷、高效的解决方案，其成功实施依赖于对患者需求的精准把握与服务设计的持续优化。