目标设定与疼痛科学教育改善慢性腰痛：疼痛自我效能、运动恐惧及生活质量的中介作用分析

本研究针对慢性腰痛（CLBP）患者，探讨了患者主导的目标设定与疼痛科学教育干预如何通过改善疼痛自我效能（PSEQ）、运动恐惧（TSK）、应激（DASS）及健康相关生活质量（HRQoL，SF-36）等心理社会机制，从而显著减轻疼痛强度（NRS，0-10）和功能障碍（QBPDS，0-100）。研究发现这些中介变量分别解释了疼痛改善的20%-58%和功能障碍改善的38%-71%，为优化非药物干预策略提供了理论依据和实践方向。

　　

慢性腰痛（CLBP）是全球致残的首要原因，其患病率自1990年以来持续上升，给社会经济、医疗系统及患者生活质量带来沉重负担。当前临床实践指南推荐采用生物心理社会模式进行综合管理，强调教育、保持活动及自我管理策略作为一线治疗方案。尽管疼痛科学教育和目标设定等干预措施显示出显著疗效，但其作用机制尚不明确。理解这些机制对于优化干预策略、推动临床转化具有重要意义。

为深入探究患者主导的目标设定与疼痛科学教育干预的作用途径，研究人员对一项两臂随机对照试验（n=75）进行了次级因果中介分析。该试验比较了实验组（n=37）接受五次会议的个体化目标设定与疼痛神经科学教育，与对照组（n=38）接受标准化运动建议的效果。主要结局指标为12个月时的疼痛强度（0-10数字评分表，NRS）和功能障碍（魁北克背痛残疾量表，QBPDS，0-100分）。研究人员通过R软件中的“mediation”包和“mice”包进行因果中介分析，采用bootstrap模拟计算95%置信区间，并对缺失数据进行多重插补处理。关键分析技术包括：基于Imai等开发的模型推理框架、针对四种假设中介变量（疼痛自我效能、运动恐惧、应激、健康相关生活质量）的独立中介效应检验、控制基线混杂因素（如年龄、性别、疼痛持续时间等），以及通过敏感性分析评估未测量混杂的潜在影响。

研究结果通过以下方面呈现：

参与者：75名慢性腰痛患者平均年龄44岁，57%为女性，平均病程10年。两组基线人口学与临床特征均衡。

因果中介分析：干预对所有中介变量产生显著影响，疼痛自我效能提升9.0分（95% CI 4.3至13.7），运动恐惧降低8.4分（95% CI -11.4至-5.4），应激减轻4.6分（95% CI -8.5至-0.8），健康相关生活质量提高14.0分（95% CI 6.6至21.5）。对于疼痛强度结局（总效应-1.8分），所有假设机制均显示中介作用：运动恐惧（间接效应-1.0，95% CI -1.9至-0.4，中介比例58%）、健康相关生活质量（间接效应-0.7，95% CI -1.2至-0.2，比例36%）、疼痛自我效能（间接效应-0.6，95% CI -1.2至-0.2，比例32%）和应激（间接效应-0.4，95% CI -0.9至-0.0，比例20%）。对于功能障碍结局（总效应-10.6分），三种机制起中介作用：疼痛自我效能（间接效应-7.5，95% CI -13.0至-3.1，比例71%）、健康相关生活质量（间接效应-6.4，95% CI -11.3至-2.3，比例60%）和应激（间接效应-4.1，95% CI -8.6至-0.9，比例38%），而运动恐惧的中介证据不确定（间接效应-4.8，95% CI -10.6至0.1）。

敏感性分析：除应激（对疼痛）和运动恐惧（对功能障碍）的中介效应可能受轻度至中度未测量混杂影响外，其余结果对混杂因素稳健。

讨论与结论部分指出，本研究首次通过因果中介分析验证了患者主导的目标设定与疼痛科学教育干预改善慢性腰痛患者疼痛与功能障碍的心理社会机制。疼痛自我效能、运动恐惧和健康相关生活质量被确定为关键中介变量，其作用机制与自我效能理论和自我决定理论框架高度一致。研究发现，针对这些机制的策略——如通过分级目标设定构建信心、通过教育重构对活动的威胁认知、通过价值导向的目标促进内在动机——可有效优化干预效果。健康相关生活质量作为中介变量的突出作用（对疼痛和功能障碍分别解释36%和60%的总效应）尤其值得关注，提示其在未来临床实践和研究中应作为核心靶点。尽管研究存在样本教育水平偏高、就业比例高等局限性，但其结果强化了生物心理社会干预中“共同机制”的理论假设，为开发更具针对性、可操作的康复策略提供了实证依据。该研究成果发表于《Journal of Physiotherapy》，对推动慢性腰痛个体化、机制导向的非药物治疗具有重要临床意义。