儿童急性鼻源性眶蜂窝织炎合并中鼻甲泡状膨出的临床分析：一项病例报告与治疗策略探讨

本文报道一例13岁儿童急性鼻源性眶蜂窝织炎合并中鼻甲泡状膨出的诊疗过程。研究人员通过细菌培养与药敏试验指导抗生素调整，结合功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）实现感染控制。研究证实个体化抗菌治疗与及时手术干预对复杂性眶蜂窝织炎的关键作用，为儿童鼻眼相关感染性疾病提供多学科诊疗范式。

　　

在儿童耳鼻喉科和眼科交叉领域，急性鼻源性眶蜂窝织炎始终是令临床医生高度警惕的急重症。由于儿童鼻窦结构尚在发育阶段，窦壁薄弱且血管丰富，鼻腔感染极易穿透纸样板（lamina papyracea）蔓延至眶周软组织。更棘手的是，当中鼻甲存在泡状膨出（concha bullosa）等解剖变异时，会进一步阻碍鼻窦引流，形成感染恶性循环。尽管第三代头孢类抗生素已广泛应用，但耐药菌株的出现和个体解剖差异使得部分患儿仍面临视力丧失、颅内感染甚至死亡的风险。正是在这样的临床背景下，河北省眼科医院团队在《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》发表了一项具有重要临床意义的病例研究。

本研究采用多学科协作模式，整合微生物学检测、影像学评估和微创手术技术。通过VITEK 2系统进行鼻分泌物细菌培养及药敏试验，指导抗生素方案调整；采用层厚1.5mm的螺旋CT平扫和MRI增强扫描明确眶内脓肿范围与鼻窦解剖变异；最终在全身麻醉下实施功能性内窥镜鼻窦手术（FESS），包括中鼻甲纵行剖开、泡状中鼻甲外侧壁切除以及上颌窦口和筛窦开放术。

病例展示部分详细记录了13岁女性患者的诊疗全过程：

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  临床表现：患儿左眼睑红肿疼痛伴发热，眼科检查发现眼球突出、运动受限，鼻腔检查见中鼻甲肥大伴脓性分泌物

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  实验室检查：白细胞计数14.11×10⁹/L，中性粒细胞7.93×10⁹/L，C反应蛋白19.63mg/L

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  影像学特征：CT显示左眶软组织密度影，MRI呈现T1等信号、T2长信号的不规则肿块，增强后不均匀强化

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  微生物学发现：鼻分泌物培养为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），对克林霉素耐药但对头孢曲松敏感

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  治疗转归：经头孢曲松钠（2g/日）联合地塞米松磷酸钠方案治疗，并实施FESS手术后8天，临床症状完全消失，炎症指标恢复正常

讨论部分从五个维度深入剖析：

发病率方面，研究确认眶蜂窝织炎在儿童蜂窝织炎住院患者中占比约16%，与文献报告的8%-29%区间一致，且好发于5-15岁年龄段。

临床相关性指出男性儿童易感性较高，秋冬季发病率与上呼吸道感染流行季节重叠，用力擤鼻行为是重要诱因。

病因学与诊断强调鼻窦炎是主要致病因素，筛窦和上颌窦最常受累。临床区分眶隔前与眶隔后蜂窝织炎存在困难，需依赖CT扫描确诊，研究发现96%患儿接受CT检查。

实验室与影像学检查证实血培养阳性率较低，而鼻分泌物培养更具指导价值。主要病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。

治疗与预后明确第三代头孢菌素为核心治疗药物，对于合并眶骨膜下脓肿的病例，在充分抗生素治疗基础上，适时实施FESS手术可有效建立引流、控制感染。研究特别指出术前通过鼻用激素、减充血剂和负压吸引减轻黏膜水肿，能为手术创造更佳条件。

本研究通过翔实的病例数据证实：鼻窦炎是儿童鼻源性眶蜂窝织炎的首要病因，CT影像对明确诊断分型具有不可替代的价值。基于药敏试验的个体化抗生素方案联合功能性内窥镜鼻窦手术，构成复杂性眶蜂窝织炎的多学科诊疗核心。该方案不仅能有效控制感染进展，更能预防视力损伤、海绵窦血栓形成等严重并发症，为儿童鼻眼相关感染的精准治疗提供重要临床路径。值得注意的是，中鼻甲泡状膨出等解剖变异在诊疗决策中应作为关键因素予以评估，这要求耳鼻喉科与眼科建立更紧密的协作机制。