动脉僵硬度与肾去神经术长期疗效的关联性：ASORAS研究5年结果揭示MR-PWV的关键预测价值

本研究针对难治性高血压患者肾去神经术（RDN）疗效差异性问题，通过前瞻性队列分析发现磁共振脉搏波速度（MR-PWV）是影响RDN术后5年动态血压（ABP）降低幅度的独立预测因子。较高基线动脉僵硬度患者显示较小的血压下降（+1.8 mmHg/m/s/5年），为个体化治疗策略提供了重要影像学生物标志物依据。

　　

高血压作为最常见的心血管疾病可改变危险因素，全球仅40%患者能达到血压控制目标。尽管肾交感神经消融术（RDN）已成为难治性高血压的新型器械治疗方法，但其个体疗效差异显著，长期预测标志物缺失成为临床实践的重要挑战。动脉僵硬度作为交感神经活性增强的标志物，虽短期研究提示其与RDN反应相关，但长期证据始终空白。

发表于《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》的ASORAS研究首次揭示了磁共振脉搏波速度（MR-PWV）对RDN术后5年血压反应的预测价值。这项前瞻性单臂试验纳入30例收缩压办公室血压≥140 mmHg且24小时平均收缩压≥130 mmHg的难治性高血压患者，所有患者在接受中位5.0定义日剂量（DDD）降压药物治疗基础上接受射频RDN治疗。通过线性混合效应模型分析217次动态血压测量数据，研究人员发现基线MR-PWV每增加1 m/s，对应术后5年24小时收缩压多升高1.8 mmHg（95%CI 0.7-2.8, p=0.001），而颈股动脉脉搏波速度（CF-PWV）和磁共振主动脉扩张性（MR-AoD）未显示显著预测作用。

研究采用多模态评估体系，包括基线磁共振成像（测量MR-PWV、MR-AoD及左心室参数）、超声心动图（CF-PWV及心功能指标）、动态血压监测（ABPM）和标准化药物负荷记录。主要终点为术后5年内24小时收缩压的时序变化，通过混合效应模型校正抗高血压药物DDD变化后分析效应修饰因素。

主要研究结果：

efficacy：全程5年随访显示24小时收缩压显著降低11.5 mmHg（95%CI -17.0至-5.9）。MR-PWV是唯一显著影响血压演变进程的独立因素，较高基线值患者呈现较小的血压降幅（图2）。其他动脉僵硬度参数（CF-PWV、MR-AoD）及临床/手术因素均未显示显著效应修饰作用。

安全性：40%患者发生主要复合终点事件（心血管死亡、肾动脉狭窄、卒中等），eGFR年均下降2.3 mL/min/1.73m2，与高危人群自然病程一致。

研究结论强调动脉僵硬与高血压存在双向促进机制：长期高血压增加血管壁应力加速僵化，而僵化血管又通过增强交感活性维持血压升高。MR-PWV较CF-PWV更具预测优势，因其准确测量主动脉径距离且更敏感反映中心动脉僵化。尽管目前动脉僵硬度尚未纳入临床决策指南，但作为RDN术前常规MR血管评估的附加指标，可能优化患者选择策略。

该研究的核心价值在于首次证实动脉僵硬度的长期预测作用，采用先进统计模型控制药物干扰，为个体化高血压器械治疗奠定基础。未来需通过随机对照试验验证MR-PWV的临床效用阈值，并探索更易实施的CF-PWV替代方案在真实世界的应用价值。