中国老年人群功能与认知障碍对寒潮死亡风险的放大效应：一项全国性队列研究

本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据，采用时间依赖性Cox比例风险模型，首次系统揭示功能衰退(ADL/IADL)和认知障碍(MMSE)显著加剧老年人寒潮死亡风险(HR 1·87-2·08)，为寒冷相关死亡的精准防控提供了新视角。

　　

随着全球气候变化加剧，极端温度事件对公共健康的威胁日益凸显。尽管寒冷相关死亡占非适宜温度疾病负担的主要部分，但相比热浪研究，寒潮的健康影响尚未得到充分重视。特别在老龄化加速的中国，老年人由于生理性体温调节功能衰退，成为寒冷暴露的脆弱人群。然而，传统研究多局限于年龄和慢性病等传统风险因素，忽视了功能状态和认知能力在寒冷适应中的关键作用。这种认知缺口使得寒潮预警和防护措施缺乏精准性，难以有效保护最脆弱的老年群体。

为系统解析功能衰老与寒潮死亡风险的关联，由清华大学万科公共卫生学院领衔的研究团队在《The Lancet Planetary Health》发表了题为《Ageing-related functional and cognitive impairments and cold mortality risk: a longitudinal cohort study in China》的突破性研究。该研究创新性地提出"功能脆弱性框架"，认为功能和认知衰退通过损害体温调节能力、限制适应行为（如穿衣、进食）以及与寒冷环境应激相互作用，共同加剧寒潮相关的死亡风险。

研究团队整合了多源数据和技术方法：基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2008-2018年13,527名老年人（中位年龄89岁）的全国性队列数据；利用ECMWF第五代大气再分析数据集(ERA5)获取10公里分辨率的逐小时温度和风速数据，计算风寒指数；应用世界气象组织(WMO)和美国国家海洋和大气管理局(NOAA)的多重寒潮定义标准；采用时间依赖性Cox比例风险模型捕捉每日寒潮暴露的动态变化，并调整人口学特征、功能状态和社会经济因素等多维协变量。

研究结果从多个维度揭示了功能衰老与寒潮死亡的显著关联：

寒潮暴露与死亡风险

研究发现除中国气象局(CMA)的绝对温度定义外，所有WMO和NOAA的相对阈值定义均显示寒潮日死亡风险近乎翻倍（HR 1·87-2·08）。其中基于第5百分位温度阈值持续3天的定义(WMO_5TH_3D)风险最高（HR 2·08，95% CI 1·93-2·24），表明相对阈值定义更能捕捉寒冷相关风险。

功能状态的分层效应

研究发现了明显的剂量反应关系：ADL功能完全者风险最低（HR 1·87），中度损伤者风险升高（HR 2·4），严重损伤者风险最高（HR 2·64）。IADL也呈现类似模式，从完全功能（HR 1·70）到严重损伤（HR 2·21）风险递增。认知功能下降同样增加风险（HR 2·25）。

具体功能领域的差异

在ADL亚项中，洗澡（HR 2·36）、穿衣（HR 2·47）和如厕（HR 2·19）能力缺失风险显著；在IADL亚项中，烹饪（HR 2·19）、进食（HR 3·13）和乘坐公共交通（HR 2·19）能力与风险密切关联。认知领域尤其注意力与计算（HR 2·19）、定向力（HR 2·22）和即时记忆（HR 1·76）障碍带来更高风险。

人口学差异

女性风险显著高于男性（HR 2·17-2·27 vs 1·50-1·89），且功能衰退的影响在女性中更明显。百岁老人风险最高（HR 2·16），但功能完整的百岁老人风险低于功能受损的低龄老人，表明功能状态比chronological age更具预测价值。

社会因素影响

缺乏倾诉对象（HR 2·39）或求助对象（HR 3·19）的个体风险显著升高，已婚同居者风险较低（HR 1·55），凸显社会连接的保护作用。

研究结论部分强调，功能脆弱性框架为理解寒冷相关死亡提供了新范式，超越了传统疾病中心模型的局限。功能和认知衰退通过多种生物学机制加剧寒冷脆弱性：体温调节功能下降限制vasoconstriction（血管收缩）和shivering（寒战）产热；穿衣障碍导致绝缘不足；移动限制减少活动产热；烹饪进食障碍导致能量摄入不足；认知障碍影响风险感知和防护行为 initiation。

这项研究的深远意义在于为寒冷健康预警系统提供了精准干预靶点。研究表明，基于绝对温度的CMA定义过于严格，无法有效识别风险，建议采用考虑地方适应性的相对阈值。公共卫生措施应重点关注ADL/IADL依赖和认知障碍的老年人，特别是女性群体，通过社区项目（如供暖补贴、寒潮预警系统）和针对性照护支持降低风险。此外，将老年学评估纳入环境健康研究，特别是在中国这样的快速老龄化社会，有助于建立更具韧性的公共卫生系统。

该研究通过全国性队列和个体层面暴露评估，首次量化了功能衰老对寒潮死亡的影响，为全球寒冷相关疾病负担研究提供了关键证据，对制定针对性公共卫生干预措施具有重要指导价值。