综述：亚洲癌症控制曼谷宣言

本综述系统阐述了《亚洲癌症控制曼谷宣言》的核心战略，聚焦亚洲地区癌症负担的流行病学特征（如肺癌、乳腺癌、结直肠癌的高发病率）及风险因素（烟草使用、不健康饮食、环境暴露等），提出通过疫苗接种（如HBV、HPV）、早期筛查、数字健康技术（AI辅助诊断）及多部门协作（ANCCA指南）降低癌症负担，并强调需解决医疗可及性、经济毒性（COST评估工具）及文化差异对癌症防治的影响。

　　

引言

2020年亚洲癌症发病率达169.1/10万，占全球总发病率的50%，主要癌种包括肺癌、乳腺癌和结直肠癌。约58%的全球癌症死亡发生在亚洲，死因以肺癌、肝癌和胃肠道癌为主。人口增长、老龄化、工业化及环境致癌物暴露加剧了亚洲癌症负担的上升趋势。尽管5%–10%的癌症与遗传相关，但亚洲新发病例中相当比例可通过干预生活方式和环境因素预防。

主题一：流行病学与风险因素

声明1：生活方式因素显著贡献地区癌症负担

问题

烟草使用、不健康饮食和缺乏运动是亚洲癌症的主要可预防风险因素。东南亚地区烟草消费率虽从50%降至29%，仍为全球最高。中国非吸烟女性因烹饪习惯（菜籽油使用、频繁煎炸）及室内空气污染（燃香、厨房通风不足）面临更高肺癌风险。肥胖在东盟国家流行率从20.3%（柬埔寨）至62.8%（文莱），与16种癌症相关，且对亚洲女性乳腺癌风险影响更显著。酒精摄入导致东亚地区5.7%的癌症发病，其中酒精使用障碍一年患病率达8.88%。韩国高盐饮食（泡菜、汤面）与胃癌风险升高相关。体力活动不足在东盟成人中占8%–40%，青少年中达76%–93%。嚼槟榔使口腔癌风险增加8倍，与烟草、酒精协同作用时风险可升至40倍，其在南亚和东南亚地区流行率高达40%（孟加拉）、30%（缅甸）和25%（印度）。

解决方案

亚洲国家癌症中心联盟（ANCCA）制定循证指南，建议戒烟戒槟榔、保持健康体重、规律运动、限制饮酒。泰国通过提高烟草税、公共场所禁烟、包装警示图案等措施成功降低烟草消费25%。印尼因烟草经济文化未批准FCTC公约，男性吸烟率仍达28.8%。

声明2：环境因素需进一步探索与应对

问题

环境因素如幽门螺杆菌、HBV、HPV感染及环境污染加剧癌症负担。HBV是东南亚肝癌主因，但随着乙肝疫苗接种推广，其相关肝癌负担下降。工业和环境致癌物（砷、石棉、苯等）在东亚和南亚地区影响显著，其中砷污染通过地下水和食物链导致肺癌风险上升，南亚、东南亚和东亚地区砷摄入危害商数（4.526±5.118、2.599±0.801、2.954±2.088）均超安全限值。

解决方案

ANCCA倡导减少空气污染、农药和辐射暴露，接种HBV和HPV疫苗，参与肠癌、乳腺癌和宫颈癌筛查，使用个人防护装备（PPE）降低职业暴露。

声明3：创新方法助力疾病负担减轻

问题

人工智能（AI）和机器学习革新了东南亚癌症检测与预后评估，但存在伦理顾虑、缺乏监管框架和实施成本高等挑战。

解决方案

中国多中心试验证实AI辅助结肠镜可提高腺瘤检出率；华西医院应用AI影像诊断系统提升肺结节筛查阳性率和恶性诊断概率。生物传感器和数字健康技术为癌症预防提供新途径，例如食品来源的生物活性化合物具抗癌潜力。成功应用需平衡创新与可及性，确保成本效益和文化适应性。

主题二：医疗服务的提供与可及性

声明4：癌症筛查与早期诊断服务仍面临挑战

问题

障碍包括认知不足、时间缺乏、文化羞耻感（如女性对乳腺和宫颈检查的尴尬）及地理差异。农村地区医疗资源匮乏，城市人群更易获得政府项目。少数群体（如泰国和马来西亚跨性别者）因文化歧视面临HPV感染高风险。经济约束、等待时间长（尤其泰国）延误诊断。

解决方案

泰国通过区域医院网络和移动筛查单元将宫颈涂片检查率从19.9%（1991）提升至70.1%（1997），减少农村不平等。亚洲需针对性筛查策略，如香港按风险分层（高危、中危、平均风险）确定 mammography 起始年龄，而非简单降低筛查年龄。

声明5：癌症治疗的经济负担严峻

问题

约50%亚洲癌症患者经历经济毒性，影响生活质量和治疗依从性。直接成本（医疗账单）、间接成本（交通、收入损失）和心理成本（焦虑、自责）加剧不平等，尤其在低收入国家（客观经济毒性发生率56.96%）。高收入国家癌症支出占卫生总支出5–9%，而LMICs（如印尼、泰国）仅1–2%。

解决方案

采用经济毒性综合评分（COST）工具评估患者负担，推动价值定价、扩大保险覆盖和药物可及性。借鉴泛美卫生组织（PAHO）联合采购模式，亚洲可建立区域采购系统以降低药价。

声明6：数字健康技术变革资源有限地区的医疗

问题

数字健康应用仍处早期，功能不完善导致使用率低。

解决方案

香港eHealth App帮助糖尿病患者优化HbA_1c控制；深度学习提升筛查精度；通信技术保障治疗及时性。印度通过公私合作在47个月内为200万患者提供数字健康服务。推广需适应性策略。

主题三：患者支持与社区参与

声明7：文化信仰影响癌症防治行为

问题

亚洲文化中，女性因羞耻感拒绝乳腺和宫颈筛查（如巴基斯坦视乳腺癌为禁忌）。治疗选择受传统医学观念影响（马来西亚患者求助于本地 healers），家庭决策（丈夫决定妻子治疗）延误治疗。临终关怀受宗教习俗影响（如穆斯林要求患者面向麦加）。

解决方案

需承认文化背景，从筛查到临终关怀全程采用文化敏感方法。

声明8：心理支持对患者和照护者至关重要

问题

亚洲癌症相关 stigma 更严重，54%晚期患者有焦虑或抑郁，但97%未接受心理服务。照护者（多为家庭女性）因 filial piety 承受更大负担，亚洲照护者生活质量（CQOLC评分）低于西方。

解决方案

社会支持（尤其家庭参与）改善患者和照护者结局；针对性心理教育可预防照护者倦怠。

声明9：多部门协作推动有效癌症控制

问题

癌症防控需兼顾临床医学、照护方式和系统方案，涉及患者、提供者、公众等多方需求。

解决方案

协作网络（如美国癌症预防与控制研究网络、肯尼亚癌症利益相关者计划）通过健康教育、登记体系和研究合作减少不平等。印度国家癌症网格（NCG）连接360余家中心，年治疗85万新患者。亚洲需强化区域合作，建立以本地癌种为重点的评估框架。

主题四：创新与研究

声明10：AI与机器学习改善临床结局

问题

AI可通过影像解读提高诊断精度，但需避免“一刀切”方案，因现有模型多基于高收入国家数据。

解决方案

深度学习精准识别影像模式（如脑转移瘤、乳腺簇异常）；AI处理DNA测序实时监测疾病。本地化需确保边缘人群数据代表性，LMICs优先推动数字化转型。

声明11：应对医疗人力短缺与培训需求

问题

全球癌症病例预计2050年超3500万，死亡1850万，医师需求增长20%。医疗人才外流（如印度、巴基斯坦医师移民）加剧亚洲短缺，原因包括低薪、职业发展不足和政治动荡。

解决方案

培训课程整合AI技术；通过奖学金合约（马来西亚）和“反向人才回流”计划（韩国、台湾）吸引人才回归。

声明12：多部门行动解决健康社会决定因素（SDH）

问题

SDH（经济政策、社会规范等）导致弱势群体资源匮乏，加剧癌症不平等。

解决方案

通过财富再分配、医护人员文化敏感性培训、跨部门政策（如“健康融入所有政策”战略）改善环境。政治决定因素（如全民覆盖政策）关键作用，需多层面策略从根源促进健康公平。