巴西初级卫生保健工作者中闲暇时间身体活动不足与不健康生活方式习惯的共现集群与常见精神障碍的关联：来自大样本横断面分析的启示

本研究针对初级卫生保健工作者(PHCWs)中常见精神障碍(CMDs)高发问题，通过3343人大样本横断面分析，首次揭示了以闲暇时间身体活动不足(LTPI)为核心的不健康行为集群（特别是LTPI与非社交活动NPSA组合）与CMDs的显著关联（OR=1.73），为制定针对性的职场健康干预策略提供了重要实证依据。

　　

在当代医疗保健体系中，初级卫生保健工作者(Primary Healthcare Workers, PHCWs)正面临着日益严峻的心理健康挑战。常见精神障碍(Common Mental Disorders, CMDs)——包括焦虑、抑郁、失眠和情绪困扰等一系列症状——在这一群体中的流行率高达16%-46.1%，显著高于普通人群。这些心理健康问题不仅影响医护人员的生活质量，更可能通过降低工作效率、增加医疗差错等方式间接影响患者照护质量。

导致PHCWs心理健康风险的因素复杂多样，既包括工作压力大、职业倦怠、工作-生活失衡等职业特性因素，也涉及个人生活方式选择。尽管既往研究已经识别出闲暇时间身体活动不足(Leisure-Time Physical Inactivity, LTPI)、吸烟、饮酒和社会孤立等多个独立风险因素，但医疗管理者和公共卫生专家始终面临一个关键难题：这些不健康行为究竟是独立发挥作用，还是会以某种集群模式产生协同效应，从而放大对心理健康的负面影响？解答这一问题对于设计更精准、更有效的干预策略至关重要。

为深入探究这一问题，由Fernanda Queiroz Rego de Sousa Lopes领衔的研究团队开展了一项大规模横断面研究，成果发表在《Safety and Health at Work》上。研究团队创新性地采用集群分析方法，首次系统性地探讨了以LTPI为核心的各种不健康行为组合与CMDs之间的关联，为职场健康促进提供了重要的科学证据。

研究采用了多种关键技术方法：通过分层随机抽样从巴西巴伊亚州六个城市的初级保健机构招募了3,343名PHCWs作为研究样本；使用经过验证的自报问卷(Self-Report Questionnaire, SRQ-20)筛查常见精神障碍，采用性别特异性 cutoff 值（女性≥7分，男性≥5分）；通过结构化问卷收集社会人口学特征、职业因素和四种不健康生活方式习惯（LTPI、吸烟、饮酒、不参与社交活动NPSA）；采用观察值与预期值比率(O/E ratio)分析行为集群现象；通过多变量逻辑回归模型评估单个行为及行为集群与CMDs的关联强度，并调整了性别、年龄、教育水平等多重混杂因素。

研究结果揭示了丰富而有价值的发现：

样本特征显示，参与者中女性占78.9%，57.1%年龄≤40岁，60.3%具有高中及以下教育水平。不健康行为流行率分别为：LTPI(56.6%)、吸烟(6.2%)、饮酒(37.3%)、NPSA(61.3%)，CMD总检出率为22.6%。

单个行为分析发现，LTPI(OR=1.56)和NPSA(OR=1.60)与CMDs存在独立正相关，而吸烟和饮酒未显示显著关联。

集群分析识别出多个共现模式，其中LTPI+吸烟组合(O/E=4.4)和吸烟+NPSA组合(O/E=11.5)显示出强烈共现趋势。

最关键的是，LTPI+NPSA集群与CMDs风险增加73%显著相关(OR=1.73)，而完全健康行为组(OR=0.53)和仅饮酒但无其他风险行为组(OR=0.53)则显示出保护效应。

研究结论与讨论部分强调，CMDs在PHCWs中的发生不仅与单一行为相关，更与以LTPI为核心的行为集群密切相关，特别是当LTPI与社会孤立结合时，风险协同效应最为明显。这一发现具有重要的理论和实践意义：理论上，它支持了"行为协同效应"假说，即多种不健康行为同时存在时可能通过生物心理社会多种途径产生叠加或放大效应；实践上，它指出职场健康促进项目应当采取综合策略，同时针对LTPI和社会参与进行干预，而非孤立地处理单个风险因素。

研究的创新性在于首次在PHCWs群体中应用集群分析方法揭示行为共现模式与心理健康的关系，突出了LTPI在行为集群中的核心地位。尽管横断面设计限制因果推断，且未纳入饮食、睡眠等重要变量，但大样本量和严谨的方法学仍使结论具有高度可靠性。未来研究可纵向追踪行为集群变化对心理健康的影响，并开发针对性的多行为整合干预方案，从而更有效地保障医护人员心理健康，最终提升医疗服务质量。