乳腺癌局部区域治疗策略：外科手术、放射治疗与乳房重建的综合进展

本文系统综述了乳腺癌局部区域治疗的最新进展，聚焦于外科手术（包括保乳手术与乳房切除术）、放射治疗（辅助放疗与区域照射策略）及乳房重建技术（即刻重建与延期重建）。研究基于多学科诊疗（RCP）模式，深入探讨了针对不同分期、分子分型及遗传背景患者的个性化治疗方案，强调了肿瘤安全性、功能保留与美学效果的平衡。结果为临床医生提供了基于循证医学的治疗决策框架，对提升乳腺癌患者生存质量及治疗效果具有重要指导意义。

　　

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，在法国2023年新发病例达61,214例，位居女性癌症相关死亡首位。随着诊疗技术的进步，乳腺癌治疗已从单纯的肿瘤切除发展为融合外科、放疗、系统治疗及重建技术的多学科综合治疗模式。目前临床面临的核心问题在于：如何基于肿瘤生物学特征、患者遗传背景及个体化需求，制定既能保证肿瘤学安全性又能最大限度保留功能和美观的局部区域治疗方案。尤其针对手术范围选择、放疗适应症拓展以及重建技术时机把握等问题，仍需系统性的循证指导。

本研究通过全面梳理乳腺癌局部区域治疗的最新证据，重点分析了三方面内容：一是外科手术策略的精细化分类（包括保乳手术与全乳切除术的适应症抉择、前哨淋巴结活检与腋窝清扫的临床应用）；二是放射治疗技术的创新（如大分割放疗Hypofractionation、区域照射靶区界定）；三是乳房重建技术的安全性及适应症拓展（涵盖植入物、自体组织移植及脂肪移植等多种技术）。研究旨在为临床提供基于多学科协作的个性化治疗框架。

研究主要依据临床指南共识及大规模临床研究证据，采用文献综述与专家经验相结合的方法。关键数据来源包括法国公共卫生监测数据、国际临床试验（如AMAROS试验）结果以及多个前瞻性队列研究。技术分析涵盖外科手术技术规范、放射治疗剂量分型（如50 Gy/25次常规分割与40 Gy/15次大分割方案）及重建技术评估体系。

Chirurgie des cancers du sein

研究表明乳腺癌手术需根据肿瘤分期及生物学特性个体化选择。对于浸润性癌，保乳手术（肿瘤切除加术中边缘评估）适用于多数早期患者，而全乳切除术则用于多中心病灶、炎性乳腺癌或患者自主选择等情况。研究强调肿瘤安全性是手术决策的首要原则，同时需结合oncoplastie（肿瘤整形）技术改善美观效果。

Radiothérapie adjuvante

辅助放疗是保乳术后标准治疗，可显著降低局部复发风险。研究对比了不同分型方案的有效性，证实大分割放疗（40 Gy/15次）与传统方案（50 Gy/25次）等效，而极端大分割（26 Gy/5次）适用于老年患者。针对腋窝、锁骨上及内乳链的照射需根据淋巴结转移状态及风险因素（如年龄<40岁、高级别、淋巴管浸润等）分层决策。

Reconstruction mammaire

乳房重建分为即刻重建（RMI）与延期重建（RMS）。研究证实保留皮肤及乳头-乳晕复合体（PAM）的术式不会增加肿瘤复发风险，其安全性得到多项研究支持（如Jai Min Ryu团队分析）。重建技术选择需综合患者体型、放疗史及并发症风险（如吸烟、糖尿病），DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）皮瓣因自然外观与持久效果被视为金标准。

结论与意义

乳腺癌局部区域治疗已进入以多学科协作（RCP）为基础、个体化决策为核心的新阶段。研究系统论证了手术、放疗与重建技术的整合策略，明确了各项技术的适应症及安全性边界。关键进展包括：1）保乳手术联合oncoplastie技术可兼顾肿瘤学安全与美学效果；2）大分割放疗方案缩短疗程而不降低疗效；3）即刻重建技术（尤其自体组织移植）在严格选择患者中安全可行。这些成果为临床实践提供了重要参考，推动乳腺癌治疗向“最大化疗效、最小化创伤”的目标迈进。未来研究需进一步探索生物标志物指导的局部治疗降阶梯策略，以及新型技术（如脂肪移植、靶向放疗）的长期效果。