HIV感染孕妇的围产期管理：抗逆转录病毒治疗策略与母婴传播阻断新进展

本文针对HIV感染孕妇的围产期管理难题，系统阐述了抗逆转录病毒治疗（ARV）策略优化、免疫病毒学监测强化及多学科协作模式，通过循证医学证据证实可将母婴传播率（TME）降至0.2%以下，为临床提供全面指导方案。

　　

随着艾滋病病毒（HIV）感染育龄女性群体的增多，如何有效阻断母婴传播（Transmission Mère-Enfant, TME）已成为全球公共卫生的重要挑战。在没有干预措施的情况下，HIV-1型病毒的母婴传播率高达20-25%，即使对于毒力较弱的HIV-2型，传播率也达到1-4%。这一严峻形势促使医学界不断探索更有效的围产期管理策略，旨在保障孕产妇健康的同时，最大限度降低新生儿感染风险。

Florence Anglade教授团队基于法国克莱蒙费朗大学医院的临床实践，系统梳理了HIV感染孕妇的全程管理方案。研究表明，通过规范使用抗逆转录病毒治疗（Antirétroviral, ARV）、强化免疫病毒学监测以及实施多学科协作，能够将母婴传播风险降至0.2%以下，这一重大突破为HIV感染孕妇带来了希望。

研究人员主要采用了临床病例分析、药物治疗方案优化、病毒载量（Charge Virale, CV）监测技术、基因型耐药测试等关键技术方法。研究对象为HIV阳性孕妇队列，通过每月定期检测血浆HIV RNA、CD4⁺淋巴细胞计数、肝功能指标等生物标志物，评估治疗效果和疾病进展。

Suivi et objectifs

研究明确ARV治疗的三大目标：保护孕妇健康、预防性传播和阻断母婴传播。关键发现表明，当患者病毒载量维持在不可检测水平（<50 copies/mL）时，其免疫功能可保持稳定，预期寿命与普通人群相当，同时能完全阻断性伴侣传播。研究强调孕晚期病毒抑制的核心重要性，建议从妊娠第二季度开始每月进行感染科专科随访，监测指标包括血浆HIV RNA、血常规、肝酶、尿糖/尿蛋白等基础项目，必要时增加CD4⁺细胞计数、血药浓度监测和基因型耐药测试。

Traitement antirétroviral au cours de la grossesse

研究团队推荐使用三种ARV药物的组合方案：两种核苷类逆转录酶抑制剂（如阿巴卡韦/拉米夫定或替诺福韦组合）加上第三类药物（蛋白酶抑制剂达芦那或整合酶抑制剂多替拉韦/拉替拉韦）。明确禁止使用缺乏安全数据的药物（比克替拉韦、卡博特拉韦等）、具有胎儿毒性风险的依非韦伦和齐多夫定（分娩输液除外），以及无法调整剂量的药物（艾维格韦/考比司他）。特别强调发现妊娠后不得擅自停药，新诊断病例需紧急启动治疗。

Traitement antirétroviral à l’accouchement

研究表明分娩当日必须维持ARV治疗。当病毒载量>50 copies/mL时，需在分娩期间按特定方案输注齐多夫定。对于未接受产前治疗的孕妇，需紧急给予奈韦拉平并立即启动三联ARV方案。产后管理根据喂养方式差异化进行：非母乳喂养者恢复常规随访，母乳喂养者需每月监测。新生儿出生当日即需开始预防性ARV治疗，持续时长取决于喂养方式。

研究还制定了针对HIV感染孕妇的疫苗接种方案（表1），包括百日咳（建议20-36周接种）、呼吸道合胞病毒疫苗（32-36周）、新冠疫苗（妊娠任何时期）和季节性流感疫苗（流行期间接种）。

该研究结论部分强调，通过多学科协作的精细化管理和个体化治疗方案，能够实现HIV母婴传播的近乎完全阻断。讨论指出，助产士与感染科医师的协同作用至关重要，需要加强患者教育、治疗依从性管理和心理支持。持续的药物安全性监测和治疗方案优化仍是未来研究方向，特别是对新上市ARV药物在妊娠期应用的数据收集。

这项研究的重要意义在于为临床提供了全面、实用的HIV感染孕妇管理框架，通过标准化监测流程、明确治疗禁忌和建立多学科协作模式，显著改善了母婴预后。其提出的"病毒载量不可检测=无传播风险"理念，不仅重塑了临床实践标准，也为消除艾滋病母婴传播的全球战略提供了关键科学依据。