肾移植受者矿物质骨病特征谱：一项三级中心的9年回顾性队列研究及其对移植后管理的启示

本推荐语归纳总结了该综述的中心思想：本研究通过回顾性分析179例肾移植受者数据，发现移植后患者矿物质骨代谢指标（如iPTH、钙、磷）及血红蛋白水平在术后3个月即显著改善（P<0.001），并持续至2年；提示成功肾移植可有效改善慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD），为移植后骨健康管理提供了临床依据。

　　

亮点（Highlights）

材料与方法（Materials and Methods）

这项单中心回顾性队列研究在马来亚大学医学中心（UMMC）开展，时间跨度为2015年1月1日至2023年12月31日。研究纳入了所有年满18周岁、在本中心接受首次同种异体肾移植并持续随访的受者。若患者缺乏基线血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，或移植后第一年内出现移植肾失功，则被排除在外。

临床信息、基线特征、用药情况以及移植前后的骨矿物质代谢谱数据均从电子病历（EMR）中提取。

结果（Results）

共筛查了194名肾移植受者，其中15人被排除（见图1）。排除原因包括：13人在移植后1年内死亡或移植肾失功，2人缺乏移植前基线iPTH水平。最终纳入分析的179名患者的基线特征详见表1。

这179名肾移植受者的平均年龄为40.6 ± 11.0岁，其中57%为男性。中位透析龄为18（四分位距[IQR] = 36）个月，有19%的患者接受了抢先移植。移植前，57%的患者服用碳酸钙，51.4%使用维生素D受体激动剂（VDRA），26.3%服用司维拉姆，5.6%使用西那卡塞，2.2%服用镧制剂，0.6%使用蔗糖羟基氧化铁。所有患者在移植期间均接受了甲基泼尼松龙诱导治疗。移植后1年，90%的患者仍服用泼尼松龙，中位剂量为5.0 mg。两名患者（1.1%）在移植前接受了甲状旁腺切除术，另有两人（1.1%）在移植后接受了该手术。在研究期间，没有患者在移植后发生骨折。

从生化指标看，从移植前到移植后2年，患者的平均血清iPTH、钙、磷和血红蛋白水平均得到显著改善（P < .001）。其中，血清iPTH和钙水平在术后3个月就已显示出改善，并在此后得以维持；而血清磷和血红蛋白水平则持续改善直至术后2年（P < .05）。

讨论（Discussion）

这是马来西亚首项探讨肾移植受者矿物质骨病（MBD）自然史的本地研究。观察到的生化指标改善可归因于移植肾恢复了功能，取代了原有肾脏的作用。这提高了肾小管对甲状旁腺激素（PTH）和成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）作用的敏感性和反应性，导致磷尿排泄增加和血清磷水平的显著下降。根据Molinari等人的研究……

结论（Conclusions）

我们的研究表明，肾移植受者的生化骨代谢指标和血红蛋白水平在移植后3个月就已出现显著改善，并且这种改善或良好状态持续维持了长达2年之久。