前列腺癌治疗新视角：局部消融治疗（FT）与调强放疗（IMRT）的毒性对比研究揭示胃肠道与泌尿生殖系统副作用差异

本研究基于SEER-Medicare数据库，首次系统比较了前列腺癌局部消融治疗（FT）与调强放疗（IMRT）的毒性差异。研究发现FT显著降低胃肠道毒性（如直肠出血和结肠炎），但导致更高的泌尿生殖系统毒性（特别是尿失禁和勃起功能障碍）。这一结果为临床选择个体化治疗方案提供了重要依据，强调了权衡不同副作用风险的必要性。

　　

Abstract

Introduction

局部消融治疗（Focal Therapy, FT）旨在以比标准放疗更低的毒性治疗前列腺癌（Prostate Cancer, PCa）。目前缺乏比较FT和调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT）治疗前列腺癌的研究。

Methods

使用SEER-Medicare数据库，我们识别了2010-2017年诊断的前列腺癌医疗保险受益人。接受IMRT的患者按人口统计学、医疗补助资格、合并症、流感疫苗接种、初级护理可及性、年份、癌症特征和雄激素剥夺治疗进行马氏匹配（2:1）。采用逻辑回归模型评估治疗方式与治疗后6、12和24个月内出现胃肠或泌尿生殖系统并发症索赔之间的关系。

Results

我们确定了9,928名IMRT患者和800名FT患者。匹配后，FT患者在12个月内出现胃肠道毒性的概率（6.2%）低于IMRT患者（9.5%；优势比[OR] 0.63 [95%CI 0.45-0.88]）；24个月结果相似（FT 11.0% vs. IMRT 21.5%；OR 0.45 [95%CI 0.35-0.58]）。大部分胃肠道毒性源于直肠出血和结肠炎诊断。相比之下，FT在0-12个月（34.6% vs. 15.8%；OR 2.69 [95%CI 2.21-3.28]）和0-24个月（41.7% vs. 29.3%；OR 1.69 [95%CI 1.42-2.01]）期间出现更多泌尿生殖系统毒性索赔。最大差异见于尿失禁治疗（17.4% vs 7.5%, P<.01）和勃起功能障碍（18.2% vs. 13.1%, P<.01），IMRT表现更优。

Conclusion

在老年前列腺癌患者中，与IMRT相比，FT与更高的尿失禁和勃起功能障碍风险相关。IMRT导致更多结肠炎和直肠出血，但相关手术罕见且无显著差异。