我是如何做到的：避开认知陷阱 外科手术基础课程

《Journal of Thrombosis and Haemostasis》：How I Do It: Avoiding the Cognitive Trap Fundamentals of Surgery Curriculum

外科医生在情感化医患互动中易陷入“认知陷阱”，即仅提供信息性回应而忽视情感需求。为此设计了一种基于场景的卡片游戏训练工具，整合到覆盖北美十所不同医院的《手术沟通基础（FCS）》五年课程中，通过角色扮演和团体讨论强化情感识别与共情回应能力，显著提升临床沟通效果。

　　

KE Kopecky|MR Kapadia|C Sobol|ML Schwarze

阿拉巴马大学伯明翰分校外科系，伯明翰，阿拉巴马州

目的

描述这种认知陷阱，并介绍一种结构化、基于场景的教育工具，旨在帮助外科培训生在临床互动中识别和应对患者及家属的情绪。

设计

一份关于沟通技巧及新型培训工具的描述性报告，旨在提高外科患者护理中的情感共鸣能力。

应用环境

该教育工具适用于学习环境，包括住院医师培训项目。它已被纳入《外科沟通基础》（FCS）课程中，目前在美国多个普通外科住院医师培训项目中进行试点测试。参与机构包括学术机构、社区医疗机构及混合型培训单位，以便在各种实际临床教育环境中进行评估。

参与者

外科学习者。

结果

外科医生在面对患者或家属出于情绪驱动的问题时，往往会用认知或逻辑信息来回应，从而错失建立联系的机会。我们开发了一种基于场景的卡片游戏，帮助学习者在提供技术信息之前练习识别情绪线索并作出富有同理心的回应。通过引导性的小组讨论，可以加强情绪识别能力，并获得实时反馈。该工具有助于提高人们对情感共鸣沟通的意识、促进刻意练习并提升沟通流畅度。

结论

避免认知陷阱是一项可教授的技能，能够改善外科护理中的治疗关系。我们基于场景的游戏化练习提供了一种可扩展的方法来培养同理心驱动的沟通能力，并已纳入全国性的外科住院医师培训课程中。

引言

在外科实践中，提供信息、解释和安慰的冲动根深蒂固。1, 2, 3 从培训的早期阶段开始，外科医生就被期望能够迅速而果断地回答问题和解决问题。不幸的是，这种思维方式常常会延续到与患者及家属的沟通中，导致不必要的后果。在这篇文章中，我们介绍了“认知陷阱”的概念，详细介绍了避免它的策略，并介绍了一种用于帮助外科医生练习与患者及家属进行同理心沟通的新工具。

部分摘录

问题

康复过程与疼痛和痛苦的体验密切相关，然而大多数外科医生错过了关注护理中的情感和心理层面的关键机会。1, 4, 5 我们观察到，当患者或家属的情绪仅通过信息或解释来回应时，他们会感到自己的声音被忽视和误解。这种情况通常表现为患者和家属提出越来越具体且看似无关的问题，因为他们的根本担忧仍未得到解决。

认知陷阱

“认知陷阱”是一个新术语，用来描述一个常见的沟通误区：医疗提供者将所有患者和家属的问题或陈述严格解读为对事实或技术信息的请求。6, 7 在实践中我们发现，当外科医生在这些时刻仅提供认知性和信息性的回答时，可能会导致安慰不足，甚至在护理质量良好的情况下仍会增加患者或家属的痛苦。

第一部分：识别潜在情绪

外科医生常常将重复或带有情绪色彩的问题视为单纯的信息请求，而未能意识到这些问题实际上反映了患者或家属的潜在痛苦。

以下是一些例子：

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45岁的商业分析师加布里埃尔过去一周一直在重症监护室陪伴她的父亲，她的父亲目前患有急性肝衰竭。在下午查房时，她感叹道：“我不明白为什么他们不能给他换一个新肝脏！”

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马尔科姆

第二部分：用同理心回应以避免认知陷阱

一旦识别出潜在情绪，外科医生可以通过用同理心而非机械地提供信息来避免认知陷阱。同理心的回应包括承认患者或家属的情绪9, 10（例如，命名情绪、认可他们的痛苦，或简单地暂停思考并给予空间）。

我们重点关注那些能够与患者或家属建立同理心联系的言语表达方式。常见的同理心表达包括明确地说出“我能理解你的感受”等。

结构化练习：使用案例提示练习同理心回应

为了帮助培养“避免认知陷阱”的技能，我们设计了一种卡片游戏，以促进刻意练习和反思。13, 14 该游戏借鉴了帮助患者和家属应对严重疾病的经验，使学习者能够练习如何应对诸如“这是我的错，我应该早点做乳腺检查”和“为什么疼痛无法消失”等具有挑战性的问题和陈述。

游戏玩法是：由经过培训的引导者翻开卡片顶部的内容。

课程整合

鉴于以沟通为中心的临床干预措施取得了巨大成功，15, 16 我们已将“避免认知陷阱”的技能纳入《外科沟通基础》（FCS）课程中，这是一套面向北美普通外科住院医师的五年制培训课程。17, 18 该课程侧重于三项核心技能：关注情绪、支持思考过程以及管理不确定性。FCS课程已在10个不同的外科住院医师培训项目中进行了试点测试，其目标是……

总结与建议

当患者和护理人员面临急性临床变化、危及生命的诊断或术后并发症时，他们的情绪往往会影响他们与外科团队的互动方式以及表达需求的方式。在这些关键时刻，有效的沟通取决于外科医生识别情绪线索并作出同理心回应的能力，而不是默认采用认知解释。

避免认知陷阱是一项可以教授的技能。我们通过游戏化的案例提示来实现这一目标。

致谢

感谢Jasmine Hudnall博士在开发《同理心项目：一项技能发展游戏》中的合作。