Wagner 2-3级糖尿病足溃疡患者在不同治疗阶段的伤口护理决策与困境：一项纵向定性研究

《Journal of Tissue Viability》：Wound-care decision-making and dilemmas at different stages among patients with Wagner grade 2–3 diabetic foot ulcers: A longitudinal qualitative study

糖尿病足溃疡患者的伤口护理决策过程及连续性干预研究。采用目的性抽样12名Wagner 2-3级住院患者，于入院48小时(T0)、出院前1天(T1)、出院1个月内(T2)进行半结构化访谈，运用Colaizzi七步分析法，揭示患者认知构建、自我管理能力、资源利用、持续护理需求及心理调适的动态演变。研究显示：患者从依赖专业护理逐步过渡到自主管理，但面临知识转化不足、经济负担重、远程支持需求强烈等挑战，需构建分阶段、多层次的护理干预体系。

　　糖尿病足溃疡（DFU）是一种严重影响患者生活质量的慢性并发症，其管理不仅依赖于医疗专业人员的治疗，还与患者的自我护理能力、知识水平以及心理适应密切相关。本研究通过纵向定性分析的方法，深入探讨了DFU患者在住院、出院准备和居家康复阶段的决策过程与心理挑战，揭示了他们在不同阶段的认知变化、行为调整、资源利用困境以及对信息支持的需求。研究结果为设计更具针对性、持续性和患者导向的伤口护理干预方案提供了重要依据，同时也强调了在糖尿病管理中多维度支持的必要性。

### 认知构建与知识演变

在住院初期，大多数DFU患者对疾病的认识较为模糊，缺乏系统性的知识。一些患者甚至依赖民间疗法，未能及时接受专业治疗，这反映出健康教育与患者认知水平之间的脱节。例如，有患者表示，在住院初期并未意识到伤口的严重性，直到出现明显的出血症状才开始关注。此外，患者对糖尿病及其并发症的了解有限，尤其是在饮食控制和血糖管理方面。随着住院时间的延长，通过医护人员的讲解和观察学习，部分患者逐渐掌握了基本的伤口护理知识，如如何判断伤口是否好转、何时需要专业评估等。然而，知识的获取并不等同于实践能力的提升，许多患者在出院后仍难以正确实施护理措施，这表明在健康教育过程中，除了知识传递外，还需注重行为引导和技能训练。

### 自我管理能力与行为转变

DFU患者在住院期间主要依赖医护人员的指导，但在出院前和出院后，他们逐渐尝试独立进行伤口护理。这种行为转变的过程通常伴随着心理上的不确定性，许多患者在初期会感到焦虑和无助，担心自己无法正确执行护理任务。例如，有患者提到，在家中护理伤口时，由于缺乏专业工具和指导，护理过程变得混乱，甚至担心伤口恶化。此外，疼痛管理也是患者自我护理中的重要挑战，特别是在住院初期，患者对疼痛的认知和应对策略有限，常因护理操作而感到剧烈不适。尽管随着病情稳定，部分患者能够适应疼痛并找到缓解方式，但整体而言，他们仍需要系统性的疼痛管理指导。

### 资源利用与现实困境

DFU患者的护理过程不仅受到个人能力的影响，还受到外部资源的制约。许多患者，尤其是来自农村或经济条件较差的群体，面临显著的经济负担和医疗资源不足的问题。例如，有患者提到，治疗费用高昂，导致家庭经济压力增大，甚至影响其正常生活。此外，一些患者对基层医疗机构缺乏信任，倾向于前往三级医院接受治疗，这进一步增加了交通和时间成本。这些现实困境不仅影响患者的护理依从性，还可能延缓伤口愈合进程，增加复发风险。因此，构建一个多层次的医疗支持体系，确保患者在不同阶段都能获得必要的资源和信息，是改善DFU患者护理效果的关键。

### 持续护理与信息支持需求

在出院前后，患者对持续护理和信息支持的需求显著增加。住院期间，他们主要依靠医护人员的直接指导，但在出院后，缺乏系统的后续支持使得护理任务变得更加复杂。许多患者表示，出院后的护理信息往往碎片化，难以理解和应用。因此，他们希望获得更加实用、清晰和易于操作的指导，如伤口评估、药物使用和感染识别等。此外，远程支持的引入成为患者的重要需求，他们希望通过视频、图片或在线沟通的方式，持续获得专业人员的指导和反馈。这种远程支持不仅有助于提升患者的自我护理能力，还能缓解其心理压力，增强其对治疗的信心。

### 心理调整与阶段性干预

DFU患者在不同阶段的心理状态存在显著变化。住院初期，由于对疾病的认知不足，许多患者表现出恐惧、无助和抑郁等复杂情绪，甚至因病情严重而产生强烈的心理负担。然而，随着治疗的进展和家庭支持的增强，部分患者的情绪逐渐稳定。这一过程表明，心理干预应根据患者所处的疾病阶段进行调整。在早期阶段，重点应放在帮助患者接受现实、重建希望和增强治疗信心；而在后期阶段，应更多关注提升患者的自我效能感，帮助其适应新的生活方式并设定康复目标。通过阶段性的心理支持，可以有效缓解患者的焦虑情绪，提高其对治疗的参与度和依从性。

### 结论与建议

综上所述，DFU患者的护理需求具有明显的阶段性特征。从住院到出院再到居家康复，他们的认知水平、自我管理能力和心理状态均在不断变化。因此，护理干预方案应具有动态性和针对性，能够适应患者在不同阶段的特殊需求。首先，医护人员应在住院期间提供系统性的健康教育，帮助患者建立正确的疾病认知和护理知识。其次，应加强患者自我护理能力的培养，通过模拟训练、技能指导和远程支持等方式，提升其独立护理的信心和能力。此外，医疗资源的分布不均和经济压力是影响患者护理依从性的关键因素，需要通过政策支持和社区干预来缓解。最后，心理支持应贯穿整个护理过程，根据患者的情绪变化提供相应的干预措施，以促进其长期的心理适应和行为改变。

本研究的局限性在于样本主要来自中国南方某三级医院，且参与者以男性为主，这可能影响研究结果的普适性。未来研究应扩大样本范围，纳入不同地区和性别群体的患者，以更全面地了解DFU护理的多样性。同时，部分患者在回忆和表达时存在困难，可能导致信息的不完整。因此，研究设计中应进一步优化数据收集方法，确保信息的准确性。此外，本研究仅跟踪了患者一个月的护理情况，未能全面评估其长期护理效果。未来研究可延长随访时间，以更好地捕捉患者在不同阶段的护理需求和行为变化。

通过本研究的发现，可以看出DFU患者的护理是一个复杂的系统过程，涉及知识、行为、资源和心理等多方面的因素。因此，构建一个以患者为中心、多层次支持的护理体系，不仅有助于提高患者的护理依从性，还能有效改善其生活质量。这一体系应包括专业的健康教育、个性化的自我护理指导、远程医疗支持以及心理干预等环节，确保患者在不同阶段都能获得必要的帮助和资源。只有这样，才能实现DFU患者从依赖到独立的转变，推动其长期康复和生活质量的提升。