家庭功能与自我效能在肾透析患者抑郁与家庭韧性关系中的中介作用研究

本研究针对肾透析患者抑郁情绪加剧、家庭韧性下降的问题，通过横断面调查和结构方程模型分析，发现家庭功能(APGAR)和自我效能(GSES)在抑郁(HADS)与家庭韧性(FRRS)间起部分中介作用(β=0.22, p<0.01; β=0.04, p<0.01)。研究为改善患者心理干预提供了新靶点，对提升家庭抗逆能力具有重要意义。

　　

全球约10%人口受肾脏疾病影响，中国肾衰竭发病率正持续上升，预计2025年将达到每百万人629.67例。肾透析患者需长期接受维持性透析治疗，反复穿刺、严格的液体饮食限制以及频繁的治疗安排，使他们极易陷入心理困境。研究表明，这类患者抑郁发生率高达50.4%，常伴随焦虑、易怒、注意力不集中等问题。由于自理能力受限，他们高度依赖家庭提供日常照护支持，包括饮食管理、服药监督和就医交通等，这不仅加重家庭负担，更可能削弱家庭应对危机的整体韧性。

在此背景下，兰州大学护理学院团队在《BMC Psychology》发表研究，探讨肾透析患者抑郁情绪影响家庭韧性的心理机制，特别关注家庭功能和自我效能的中介作用。研究基于ABC-X家庭压力理论框架，假设抑郁作为应激源(A)通过资源因素(B)和认知因素(C)影响家庭适应结果(X)。

研究采用横断面设计，于2023年9月至2024年1月通过便利抽样从兰州市两家三级医院纳入了211名肾透析患者。主要使用医院焦虑抑郁量表(HADS)抑郁子量表评估抑郁程度，家庭韧性评定量表(FRRS)测量家庭韧性，家庭APGAR指数(APGAR)评估家庭功能，一般自我效能量表(GSES)评估自我效能。数据分析采用SPSS 27.0进行描述性统计、t检验、ANOVA和相关性分析，并利用AMOS 24.0构建结构方程模型验证中介效应。

样本特征分析显示

患者平均年龄50.08±14.30岁，60.19%为男性，82.46%已婚，23.70%受教育程度在大专及以上。单因素分析发现教育水平、婚姻状况和人均月收入显著影响家庭韧性（F=2.71,p=0.04；F=4.10,p=0.01；F=3.97,p=0.01），高学历、已婚及高收入患者展现更强韧性。

相关性分析表明

抑郁与家庭韧性呈显著负相关(r=-0.51,p<0.01)，与家庭功能(r=-0.40,p<0.01)和自我效能(r=-0.27,p<0.01)也呈负相关；而家庭功能和自我效能均与家庭韧性正相关(r=0.66/r=0.32,p<0.01)。方差膨胀因子(VIF)均低于1.26，排除多重共线性问题。

中介效应检验验证

结构方程模型拟合良好(x²/df=1.99, RMSEA=0.07, CFI=0.97, TLI=0.96)。抑郁对家庭韧性的总效应为-0.45(95%CI: -0.51~-0.36)，其中直接效应为-0.19(95%CI: -0.33~-0.26)，间接效应通过家庭功能(-0.22,95%CI: -0.29~-0.13)和自我效能(-0.04,95%CI: -0.08~-0.02)实现，表明二者部分中介作用显著。

研究结论强调，肾透析患者的抑郁情绪不仅直接降低家庭韧性，还通过损害家庭功能和削弱自我效能间接影响韧性水平。这提示临床干预需多维度着手：采用认知行为疗法、正念训练等缓解抑郁；强化家庭支持关系与健康教育；开发包含家庭成员参与的自我管理项目以提升自我效能；并将家庭功能和自我效能评估纳入常规护理筛查体系。该研究为制定家庭导向的心理干预策略提供了重要理论依据和实践方向。