局部伊维菌素治疗人体蠕形螨感染的疗效：系统评价与Meta分析揭示其临床价值与意义

本研究针对局部伊维菌素在控制人体蠕形螨感染中的疗效展开系统综述与Meta分析，为解决蠕形螨相关皮肤疾病治疗中疗效量化不足的问题提供了高质量证据。研究结果显示，每日使用1%伊维菌素可显著降低螨虫密度（平均减少70.01 mites/cm2）和阳性率（80%降低），且16周疗程效果持久、安全性良好，为临床治疗提供了重要依据。

　　

蠕形螨（Demodex）是一类寄生于人类和其他哺乳动物皮肤中的微小螨虫，主要包括毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum）和皮脂蠕形螨（Demodex brevis）。在正常情况下，它们通常是无害的共生生物，但当其数量异常增多时，则可能与多种炎症性皮肤病的发生和发展相关，例如玫瑰痤疮（rosacea）、睑缘炎（blepharitis）以及蠕形螨病（demodicosis）。近年来，越来越多的证据表明，蠕形螨感染不仅带来皮肤外观问题，还可能通过诱发免疫反应和炎症通路参与疾病进程，因此，寻找能有效控制螨虫负荷的治疗手段成为临床和科研关注的重点。

尽管已有若干药物被用于蠕形螨相关皮肤病的治疗，如茶树油、甲硝唑、口服伊维菌素等，但针对外用伊维菌素（topical ivermectin）在减少螨虫数量与密度方面的直接效果，仍缺乏系统、量化的证据。以往研究多集中于症状改善，而未能就其对寄生虫负荷的降低作用达成共识。此外，新的治疗药物如洛替拉纳（lotilaner）、氯硝柳胺（niclosamide）和小檗碱（berberine）虽显示出潜力，但伊维菌素因其兼具抗寄生虫和抗炎的双重机制，仍在临床中广泛应用。在此背景下，研究人员开展了本项系统综述与Meta分析，旨在综合评价1%局部伊维菌素在减少人体蠕形螨感染中的疗效与安全性。

该研究于2024年12月前检索了PubMed、Scopus、Cochrane Library和Google Scholar等数据库，严格遵循PRISMA（系统评价与Meta分析优先报告条目）指南。纳入标准聚焦于使用标准化诊断方法——如标准化皮肤表面活检（SSSB）、反射共聚焦显微镜（RCM）或皮肤刮片显微镜检查——评估伊维菌素对蠕形螨数量或密度影响的临床研究。最终从2344篇原始文献中筛选出5项符合条件的研究，共包含180名参与者，采用RoBANS和Cochrane工具进行偏倚风险评估，并运用随机效应模型进行数据整合。

主要技术方法包括系统文献检索与筛选、数据提取与质量评估、Meta分析（使用Review Manager软件）、以及异质性和敏感性分析。研究所纳入的样本来源于欧洲与西亚地区的多项前瞻性与回顾性临床研究，均聚焦于玫瑰痤疮患者群体。

研究结果显示，所有五项研究均报告了每日使用1%伊维菌素后蠕形螨数量或密度的显著下降。具体而言，Meta分析表明，治疗12周后螨虫数量减少率达62.5%，治疗16周后螨虫密度阳性（定义為≥5 D/cm²）率降低80%。时间趋势分析进一步显示，螨虫减少从第6周即开始显现，并在16周治疗期间保持稳定，疗效最显著时平均减少70.01 mites/cm²。尽管治疗后28周（即停药后12周）部分患者出现螨虫再现，但整体复发率较低（12.5%），说明16周疗程可实现较长时间的缓解。

安全性方面，所有研究均报告了良好的耐受性，不良反应仅限于轻微的局部反应如刺痛、烧灼、瘙痒和皮肤干燥，未出现系统性副作用或治疗中断。

在讨论中，作者强调伊维菌素通过作用于无脊椎动物特有的谷氨酸门控氯离子通道（glutamate-gated chloride channels），引发螨虫麻痹和死亡，同时下调炎症因子如LL-37、HBD3、TLR4和TNF-α，从而发挥抗寄生虫和抗炎双重功效。与甲硝唑相比，伊维菌素显示出更优的疗效。不过，由于伊维菌素无杀卵活性，停药后可能出现螨虫再殖，因此作者建议在治疗期间及治疗后进行持续监测，必要时采用维持疗法。

本研究结论认为，局部应用1%伊维菌素能有效、安全地降低蠕形螨负荷，改善临床症状，16周为推荐疗程。但受限于研究数量少、样本量小与方法学异质性，结果需谨慎解读。未来需更多大样本、长期随访的随机对照试验以验证这些发现，并优化治疗策略。该研究为蠕形螨相关皮肤病的治疗提供了重要循证依据，对临床实践具有指导意义。

论文发表于《Parasite Epidemiology and Control》，为领域内学者和临床医生提供了基于证据的治疗见解。