综述：马腹部手术：预测和预防术后并发症

本文系统探讨了马腹部手术中影响预后的关键因素，重点介绍了术中监测新技术（如实时定量聚合酶链反应（PCR）、激光多普勒血流测定和分光光度法）在组织灌注评估中的应用价值，并强调精细吻合技术、腹壁闭合方案优化以及围术期疼痛管理对降低术后并发症（如吻合口漏、腹壁裂开、腹膜炎）的重要意义。

　　

Key points

新兴的术中监测和肠道评估技术包括实时定量聚合酶链反应（PCR）、激光多普勒血流测定和分光光度法。精细的吻合技术是预防术后并发症的关键，需最大限度减少组织创伤并优化吻合口尺寸。缝线尺寸、模式和间距会影响腹壁闭合的最终强度。术前和术中因素共同决定了手术预后。

Intra-operative information and prognosis

术中观察指标从常规数据（如肠道外观、心率和血压）到先进诊断技术（如激光多普勒血流测定和分光光度法）不等。术前变量同样不可忽视——心率和红细胞压积（PCV）已被证实与急性胃肠道疾病患马的存活率显著相关。尽管新技术不断涌现，简单直观的术中观察仍可能对预后评估产生最大影响。

Anastomotic technique

涉及肠吻合术的马结肠手术比无需吻合的手术具有更高的发病率和死亡率。这源于绞窄性梗阻后组织的恢复困难以及吻合口处肠动力的适应性改变。外科医生可通过精细的手术技术和吻合类型选择来降低并发症风险。精确的肠道活力评估、最小组织创伤原则和吻合口尺寸优化是技术核心。缝线尺寸和模式的选择需平衡组织强度与血供保护。

Incisional closure

腹壁闭合的缝线材料、模式和技术的选择直接影响切口裂开和感染的风险。虽推测重型马和妊娠晚期母马具有更高的腹壁失败率，但近期回顾性研究未发现妊娠晚期母马切口并发症显著增高。急性腹腔裂开通常因缝线撕裂腹白线所致，而非缝线断裂。采用减张缝合模式（如远近-近远模式）可降低高风险病例（如再次开腹术、重型马、妊娠晚期母马）的裂开风险。

Peritonitis—intraoperative recognition and management

术前诊断或术中识别腹膜炎能直接影响手术决策、针对性治疗和预后评估。术前可通过腹膜液床旁检测总蛋白、乳酸和葡萄糖进行诊断，理想情况下应结合细胞计数和细胞学检查。腹膜液总蛋白和乳酸升高、pH降低、高葡萄糖差值（腹膜液与外周血差异）以及中性粒细胞内细菌的出现均为腹膜炎的特征。术中发现纤维素附着和肠壁充血也提示腹膜炎存在。治疗策略包括腹腔灌洗、留置腹腔引流管和腹腔内给予抗生素，但这些技术的临床应用仍需更多研究支持。

Pain management

术后腹痛的治疗已有综述，但新描述的局部神经阻滞技术（如尾侧肋间神经阻滞）有望减轻术后疼痛并可能预防术后肠梗阻。初步临床试验数据显示，接受含丁丙诺啡、肾上腺素和右美托咪定混合液的神经阻滞马匹，其术后所需镇痛药物显著少于盐水对照组。

Summary

围术期常规监测是预测预后和预防并发症的最重要依据。新兴技术和新描述的术中方法有望识别出死亡或并发症高风险马匹。通过预见性处理切口并发症、吻合口挑战、腹膜炎和疼痛问题，手术结局有望得到改善。

Clinics care points

微血管和组织层面技术有潜力提供组织灌注和肠道存活力的实时信息。高风险腹白线闭合（如再次腹腔手术、重型马、妊娠晚期母马）应考虑使用减张缝合模式。腹腔灌洗、腹腔引流和腹腔内抗生素是防治腹膜炎的策略，但这些技术仍需在马科动物领域进行更多研究。