综述：危重症患者的镁管理

本综述系统探讨危重症状态下镁稳态失衡的病理机制与临床管理策略，重点分析低镁血症（Hypomagnesemia）和高镁血症（Hypermagnesemia）对多器官功能的影响，涵盖电解质紊乱、心血管异常、免疫失调和神经症状等关键临床问题，为重症监护室（ICU）的精准治疗提供循证依据。

　　

Key points

危重症可通过基础疾病、药物使用和代谢紊乱等因素破坏镁稳态。低镁血症常见于危重症患者，可能诱发其他电解质紊乱、心血管异常、免疫失调、神经系统表现和凝血功能障碍。高镁血症虽较少见，但血清镁浓度显著升高时可导致危及生命的异常表现。

Magnesium regulation during health

为维持细胞机制，细胞内镁浓度必须受到严格调控，在细胞外镁浓度波动时保持恒定。镁浓度主要通过胃肠道和肾脏的吸收与排泄过程调节。肠道镁吸收主要发生在空肠（10%）和回肠（25%），通过被动旁细胞途径利用上皮细胞间的紧密连接完成。肾脏通过肾小球滤过和肾小管重吸收精细调节镁平衡，近端小管和厚壁升支重吸收约90%的滤过镁，远端小管则进行最终调节。

Measuring magnesium

体内约99%的镁存在于细胞内，储存在骨骼、肌肉和软组织中。测定全身镁储量的金标准需要细胞和组织样本，但这在临床上不实用。剩余约1%的镁存在于细胞外，可通过血清测量。因此，尽管血清镁测量可能容易获得，但可能无法充分反映全身镁储量（即正常血清镁浓度并不排除全身性镁缺乏）。

Hypomagnesemia

低镁血症在入院时或住院期间发生的发生率在人类ICU患者中高达65%，与更高的脓毒症风险、需要机械通气、ICU住院时间和死亡风险相关。在犬类中，普通医院人群的低镁血症发生率为6.1%，危重症犬群中为54%，急诊犬群中为67%。猫科动物的研究显示，低镁血症患病率在17%至28%之间。

Clinical consequences

低镁血症很少引起特异性临床症状，临床症状通常反映其他并发电解质异常或疾病过程。人类报告的临床症状包括疲劳、头晕、呕吐、抽搐、癫痫发作、心动过缓、血管收缩、高血压、肌肉痉挛，严重时可能导致死亡。由于镁参与众多细胞过程，低镁血症可能引起广泛的临床表现，包括 predispose to other electrolyte disturbances, cardiovascular disturbances, immune dysregulation, neurologic manifestations and coagulation dysfunction。

Hypomagnesemia treatment

低镁血症的治疗包括识别和纠正根本原因以及补充镁。在补充前，应考虑低镁血症的程度、临床症状的严重程度、其他相关电解质异常和肾功能。对于有症状的犬猫，可使用硫酸镁或氯化镁（均有12.5%–50%溶液）静脉给药，用0.9% NaCl或5%葡萄糖稀释至浓度低于20%，以降低静脉刺激风险。给药速率不应超过0.06 mEq/kg/min，并应密切监测心电图和深部腱反射。

Hypermagnesemia

高镁血症也与危重症人类、犬和猫的死亡率增加相关，但不如低镁血症常见。人类ICU患者入院时高镁血症的患病率报告为13.5%（tMg测量）或23.6%（iMg测量），在ICU最后一天分别增至17.1%和36.6%。犬猫入院时高镁血症的患病率在4%至28%之间。

Causes

鉴于肾脏在镁调节中的重要作用，肾损伤是高镁血症的常见原因。在肾小球滤过率显著降低或肾后性氮质血症导致镁排泄明显受损的情况下，很少遇到高镁血症。医源性高镁血症与过量补充或同时使用干扰镁肾排泄的药物（如质子泵抑制剂）也有关联。

Clinical consequences

根据现有信息，犬猫血清镁浓度升高与临床症状对应的幅度在研究环境外很少记录。一项对健康麻醉犬以0.12 mEq/kg/min静脉给镁的实验研究发现，当血浆总镁浓度高于12.2 mEq/L（累计剂量超过3.9 mEq/kg）时，会出现心血管不良反应。人类临床症状包括恶心、面部潮红、嗜睡、尿潴留、低血压、心动过缓、反射减弱、呼吸抑制、昏迷和心脏骤停。

Treatment of hypermagnesemia

治疗具有临床意义的高镁血症的策略包括停止外源性镁来源、增加肾排泄（如果肾功能正常则进行液体利尿）、使用钙剂（如葡萄糖酸钙）拮抗镁的心脏和神经肌肉效应，以及在严重情况下进行透析。

Clinics care points

由于99%的镁储存在骨骼、肌肉和软组织的细胞内，测量全身镁很困难。因此，血清镁浓度正常（测量为tMg或iMg）的犬猫可能存在全身镁缺乏。tMg低的犬可能iMg也低；然而，目前的兽医证据表明iMg和tMg值不能互换使用。低镁血症和高镁血症的临床症状通常非特异性，且可能与其他电解质异常或疾病过程相关。治疗应针对根本原因，并根据临床症状的严重程度和肾功能进行调整。