护士间横向暴力对职业倦怠的影响：心理脱离的中介效应与职业使命感的调节作用

本研究发现护士间横向暴力显著正向预测职业倦怠，心理脱离在其中起部分中介作用（占比44.73%），而职业使命感负向调节横向暴力对心理脱离的负面影响及对职业倦怠的正面影响。研究为缓解护士职业倦怠提供了理论依据，提示提升心理脱离能力与职业使命感可有效阻断负面效应传导路径。

　　

引言

职业倦怠（Job Burnout）是指员工面对持续工作压力源时表现出的极端身心疲劳状态，包含情绪衰竭、去人格化和个人成就感降低三个维度。中国护士因工作强度高、轮班制度不规律及医患矛盾突出，成为职业倦怠高发群体，研究表明60.8%的医务人员至少存在一种倦怠症状。横向暴力（Horizontal Violence）作为护理行业内部的敌对行为，涵盖公开贬低、诽谤等显性暴力与孤立、隐瞒信息等隐性暴力，其发生率在不同地区达7%-83%，显著影响护士身心健康并加剧职业倦怠。

理论基础与假设提出

基于资源守恒理论（COR），横向暴力会消耗护士的情感与心理资源，触发自我保护机制并减少工作投入，最终导致职业倦怠。工作要求-资源模型（JD-R）进一步指出，当工作需求（如暴力事件）过高而工作资源（如同事支持）不足时，易引发倦怠。研究假设H1提出横向暴力与职业倦怠呈正相关。

心理脱离（Psychological Detachment）指个体在非工作时间主动远离工作环境、不再思考工作事务的状态。努力-恢复理论表明，心理脱离是资源恢复的必要条件，能帮助护士恢复消耗的情感资源。横向暴力易引发反复回想，阻碍心理资源恢复（H2），而心理脱离能力越高，越能降低职业倦怠（H3）。因此H4假设心理脱离在横向暴力与职业倦怠间起中介作用。

职业使命感（Professional Mission）体现个体对职业的激情与责任感，意义维护模型（MMT）指出其可缓冲横向暴力引发的"意义危机"。护士通过认知重构将暴力事件视为职业理想的考验，从而增强心理韧性（H5）并减少倦怠（H6）。H7假设职业使命感调节中介模型的前半路径与直接效应。

研究方法

2024年11-12月采用横断面调查法，从四川省5所三甲医院招募532名护士。使用一般资料问卷、护士横向暴力问卷、职业倦怠量表（Cronbach’s α=0.890）、心理脱离量表（α=0.832）及职业使命感量表（α=0.957）收集数据。通过SPSS 27.0和Process v4.2进行Spearman相关分析、中介及调节效应检验（Bootstrap=5000次）。

研究结果

相关分析显示横向暴力与职业倦怠显著正相关（r=0.513, p<0.01），与心理脱离负相关（r=-0.356, p<0.01）；心理脱离与职业倦怠负相关（r=-0.623, p<0.01）；职业使命感与心理脱离正相关（r=0.361, p<0.01），与职业倦怠负相关（r=-0.355, p<0.01）。

中介模型验证表明，横向暴力通过心理脱离对职业倦怠的间接效应值为0.164（95%CI: 0.052–0.267），直接效应为0.203（95%CI: 0.107–0.299），中介效应占比44.73%。调节效应分析发现职业使命感显著负向调节横向暴力对心理脱离（B=0.009, p<0.001）及职业倦怠的影响（B=-0.032, p<0.001）。简单斜率分析显示，高职业使命感组中横向暴力对心理脱离的负向预测作用减弱（β=0.045, p<0.001），对职业倦怠的预测不再显著（β=0.089, p=0.180）。

讨论

横向暴力通过消耗情感资源与导致工作资源-需求失衡引发职业倦怠。心理脱离作为关键中介机制，使护士在休息期恢复资源，阻断45%的负面效应传导。职业使命感通过认知重构增强心理韧性，在高水平时完全抑制横向暴力对倦怠的直接影响。建议护理管理者通过团队建设、合理排班及绩效优化提升职业使命感，并通过培养兴趣爱好促进心理脱离能力。

结论与局限

心理脱离与职业使命感是缓解横向暴力导致职业倦怠的重要干预靶点。本研究样本仅源于西南地区，存在地域局限性；横断面设计无法推断因果关系，未来需多中心纵向研究验证。