综述：将系统思维方法应用于公共卫生康复项目可持续化的快速回顾与战略综述

本综述系统探讨了运用系统思维（ST）提升公共卫生康复项目（PHRPs）可持续性的实践路径。研究基于WHO系统思维框架（ST4H）及10步法，总结出反馈循环、利益相关方参与和杠杆点三大核心机制，为全球范围内（尤其是中低收入国家）康复项目的政策制定与实施提供及时、可操作的策略依据，强调系统整合与适应性治理对实现康复服务长期韧性的关键作用。

　　

背景

公共卫生康复项目（Public Health Rehabilitation Programs, PHRPs）是实现全民健康覆盖和残疾包容性健康系统的核心组成部分。然而，其可持续性长期面临人口压力、资金波动以及系统整合薄弱等多重挑战。系统思维（Systems Thinking, ST）作为一种结构化范式，能够有效应对复杂性、识别关键杠杆点并嵌入适应能力，从而支持项目的长期存续。近年来，世界卫生组织（WHO）通过《系统思维促进健康系统强化》报告及ST4H（Systems Thinking for Health）模型进一步倡导在健康领域中应用ST方法。

方法

本研究采用快速回顾（rapid review）方法，检索了2010年至2025年间发表于PubMed、Scopus及WHO机构知识库（IRIS）的相关文献，聚焦于将ST应用于PHRPs可持续性的实践案例。筛选标准包括同行评审论文、政策报告和案例研究，需明确涉及可持续性、系统整合或长期成效，并覆盖高收入及中低收入国家（LMICs）等多种环境。数据提取和主题合成依托WHO 10步ST框架和ST4H模型展开，重点分析ST机制及其对可持续性的影响。

结果

共纳入来自六个国家的研究，涵盖加拿大、英国、澳大利亚、巴西、印度、南非和约旦等不同经济背景的地区。分析识别出三大ST机制：

1. 1.

   反馈循环与适应性学习（Feedback Loops & Adaptive Learning）：通过整合患者报告结局指标（PROMs）、建立实时绩效看板及迭代式政策评估循环，实现早期瓶颈识别与资源动态调配，提升服务响应性与连续性。

2. 2.

   利益相关方参与与系统映射（Stakeholder Engagement & Systems Mapping）：借助协同设计工作坊、跨部门规划委员会及参与式系统图谱绘制，明确服务重复与转诊缺口，优化资源协调与分配。

3. 3.

   战略与操作层面的杠杆点（Strategic Leverage Points）：通过微调转诊协议、修订人力资源培训目标或优化社区服务路径等低成本干预，显著改善服务可及性、效率和覆盖范围。

研究还总结了可持续性的关键障碍（如ST认知不足、工具复杂、数据基础设施薄弱）和促成因素（如领导力承诺、早期ST整合、跨部门合作及实时决策支持）。

讨论

ST机制在提升PHRPs可持续性方面表现出较强的适用性与实效性，尤其反馈循环和杠杆点策略在资源有限环境中仍可发挥重要作用。与WHO既往倡议一致，本综述强调ST方法需结合本地语境进行适配，并通过能力建设与政策支持加以推广。尽管快速回顾设计存在未涵盖非英语文献及因果推断局限，但其及时性和政策导向为当前全球康复政策对话提供了关键依据。

结论

系统思维为应对PHRPs可持续性挑战提供了切实可行的框架与实践工具。通过制度化反馈机制、深化利益相关方参与、发掘战略性杠杆点，康复项目可在复杂健康系统中提升应变能力、公平性和效率。未来需进一步开展纵向比较研究、扩展LMICs案例库，并将患者与社区视角纳入ST设计，以持续优化康复服务的系统韧性。