综述：脑损伤患者气管切开术预测因素的多阶段研究：文献计量学、描述性及回顾性分析

本文系统回顾脑损伤（尤其创伤性脑损伤TBI）患者气管切开术的预测因素，通过文献计量学揭示研究热点（如死亡率、管理、预后），描述性分析归纳关键预测指标（GCS评分、年龄、多发伤等），并结合临床回顾数据验证脑损伤严重程度（如DAI、脑干损伤）与气管切开需求的强关联性，为临床早期识别高风险患者提供循证依据。

　　

背景

脑损伤（尤其是创伤性脑损伤TBI）是全球致死致残的主要原因之一。气管切开术虽可建立人工气道，但可能引发出血、皮下气肿、气胸、伤口感染、气管食管瘘及气管狭窄等并发症。当前文献对脑损伤患者气管切开术预测因素缺乏一致性结论，本研究通过文献计量分析、描述性综述和回顾性临床研究的多阶段方法，系统探讨TBI患者气管切开术的相关预测因素。

方法

研究采用三阶段设计：首先对近年文献进行文献计量学分析，使用CiteSpace和VOSviewer软件提取作者、机构、关键词及国家/地区分布等信息；其次遵循PRISMA 2020指南对符合条件的研究进行描述性分析，总结不同脑损伤类型（TBI、脑卒中、蛛网膜下腔出血）的预测因素；最后回顾性收集80例TBI患者的临床数据，通过Mann-Whitney检验、Wilcoxon检验及Spearman相关性分析验证预测指标。

结果

文献计量分析显示，近5年气管切开预测领域年发文量超20篇，主要关键词包括“气管切开术”、“死亡率”、“管理”、“预后”等。美国、中国和意大利为发文量前三国家，多伦多大学、首都医科大学等机构贡献突出。期刊以《Frontiers in Neurology》和《Neurocritical Care》为主。

描述性分析整合5项研究（TBI 3项、脑卒中1项、蛛网膜下腔出血1项），发现TBI患者气管切开术的强预测因素包括：低格拉斯哥昏迷评分（GCS≤8）、高龄、胸部创伤、瞳孔反应异常、损伤严重度评分（ISS）、头部简明损伤定级（AIS Head≥3）、院前插管、ICU内肺炎、机械通气时长、多次手术室转运、再插管及脑室外引流（EVD）放置。蛛网膜下腔出血患者中，年龄≥60岁、高血压、高中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）、高血小板-淋巴细胞比值（PLR）、低淋巴细胞-单核细胞比值（LMR）、高全身炎症反应指数（SIRI）、高WFNS分级、高mFisher分级、高BNI分级、动脉瘤大小及手术时长与气管切开需求显著相关。脑卒中患者则与医院获得性肺炎（HAP）、拔管失败、去骨瓣减压术及脓毒症密切相关。

回顾性临床分析发现，弥漫性轴索损伤（DAI）患者气管切开率显著更高（p=0.013），且与损伤原因（p=0.007）及减压颅骨切除术（p=0.025）存在关联。Spearman相关性分析显示：GCS评分与气管切开需求呈中度负相关（r=?0.523, p<0.001）；减压颅骨切除术史（r=0.414, p<0.01）、病程（r=0.333, p=0.02）及年龄（r=0.320, p=0.003）呈中度正相关；瞳孔反应异常（r=0.269, p=0.014）、Marshall评分（r=0.261, p=0.018）和脑干损伤（r=0.261, p=0.018）呈弱正相关。损伤原因与DAI亦呈弱相关（r=0.299, p=0.006）。

讨论

本研究通过多维度分析证实，脑损伤患者气管切开需求主要取决于脑损伤本身严重程度，而非单纯肺部感染或胸外伤等因素。TBI患者中，DAI、低GCS评分、脑干损伤及Marshall评分等神经功能指标是核心预测要素，反映中枢性呼吸抑制及气道保护功能丧失的根本病理机制。高龄通过加重呼吸肌功能衰退及 sarcopenia 间接提升风险，而去骨瓣减压术作为重症干预手段，其应用本身即标志颅内高压的严重性。

描述性分析提示ISS评分虽在组间比较中差异显著，但因多变量共线性未能成为独立预测因子，凸显复合评分体系（如TRISS、RTS）在创伤评估中的潜在优势。同时，手术相关因素（如EVD放置、多次手术）及并发症（如HAP、VAP）通过延长机械通气时长相容性增加气管切开概率。

局限性

本研究样本量较小，且部分患者非损伤急性期入组，缺乏动态监测数据，可能影响指标对病情严重度的刻画的准确性。未来需开展前瞻性研究进一步验证脑损伤特异性指标与气管切开间的因果关系。

结论

脑损伤（尤其TBI）患者气管切开术预测因素涵盖损伤严重度（GCS、DAI、脑干损伤、Marshall评分）、年龄、手术干预（减压颅骨切除术）及并发症等多维度指标。临床决策应整合神经功能评估与影像学特征，早期识别高危患者并优化手术时机，以改善预后。