综述：前庭康复治疗对持续性姿势-知觉性头晕患者的疗效：系统评价与荟萃分析

本综述系统评价前庭康复治疗（VRT）对持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）患者的疗效，荟萃分析显示VRT可显著改善头晕障碍量表（DHI）总分及功能（DHI-F）、躯体（DHI-P）、情绪（DHI-E）维度评分（均p<0.05），其中定制化VRT疗效优于虚拟现实VRT，为PPPD的非药物治疗提供循证依据。

　　

引言

持续性姿势-知觉性头晕（Persistent Postural-Perceptual Dizziness, PPPD）是一种功能性前庭疾病，以持续≥3个月的非旋转性头晕、不稳感和姿势耐受不良为特征。该病占专科头晕门诊病例的15-20%，常由神经耳科、内科或心理事件触发，导致患者生活质量下降、社会功能受损。前庭康复治疗（Vestibular Rehabilitation Therapy, VRT）通过适应性训练、习惯化练习和替代策略促进前庭代偿，近年来被探索用于PPPD管理。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、EMBASE等数据库至2025年3月7日，纳入以头晕障碍量表（Dizziness Handicap Inventory, DHI）为主要结局指标的英文文献。由两名评审员独立提取数据并使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价。统计学分析采用加权均数差（WMD）和95%置信区间（CI），异质性通过I²检验评估。

结果

共纳入8项研究（522例患者）。Meta分析显示：

1. 1.

   DHI总分：VRT组较对照组显著降低（WMD=21.84, 95%CI: 10.97–32.71）。亚组分析中，定制化VRT（WMD=21.06）和虚拟现实VRT（WMD=23.77）均有效。

2. 2.

   DHI子维度：VRT组在功能（DHI-F: WMD=15.00）、躯体（DHI-P: WMD=17.92）和情绪（DHI-E: WMD=10.51）维度均改善。定制化VRT对DHI-F和DHI-P效果显著，而虚拟现实VRT仅对DHI-F有显著作用。

3. 3.

   偏倚风险：漏斗图对称性提示无明显发表偏倚。

讨论

PPPD的病理机制涉及感觉错配（视觉-前庭-本体感觉冲突）和中枢敏化（前庭知觉阈值降低）。VRT通过重复刺激促进神经可塑性，重塑感觉整合，抑制前庭核过度兴奋。定制化VRT因个体化设计（如基于症状的动态调整）在功能恢复中更具优势，而虚拟现实VRT限于算法预设，对情绪维度改善有限。DHI作为核心评估工具，其最小可检测变化值（MDC=17.18）保障了疗效判断的可靠性。

局限性

当前研究样本量小、异质性高（I²>90%），且部分研究未报告DHI子维度数据。未来需大样本随机对照试验验证VRT的长期疗效。

结论

VRT可全面改善PPPD患者的头晕症状与生活质量，推荐采用基于个体症状的定制化VRT方案。