尼加拉瓜农村青少年体像干预的可行性及初步效果评估：一项提升媒体素养与身体自尊的文化适应性研究

为解决低收入和中等收入国家(LMICs)青少年体像不满(BD)和进食障碍(EDs)风险上升问题，研究人员在尼加拉瓜农村开展了一项文化适应性学校体像干预试点研究。通过四节课程聚焦媒体素养、减少社会比较和抵抗外貌压力，结果显示干预具有良好的可行性和可接受性，参与者社交媒体感知现实性(PRS-SM)和运动理想内化(SATAQ)得到改善，为跨文化体像干预提供了实践依据。

　　

在全球化媒体影响日益加深的背景下，青少年体像不满（Body Dissatisfaction, BD）和进食障碍（Eating Disorders, EDs）的发病率呈现上升趋势，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）。体像不满不仅与抑郁症状、自我效能感降低、学业参与度下降等心理行为问题密切相关，更是进食障碍的核心风险因素。进食障碍作为精神疾病中死亡率最高的疾病类型，给个人和社会带来沉重负担，且一旦形成难以治愈。拉丁美洲地区近年来经济快速发展，但心理健康差距显著，已成为进食障碍风险最高的区域之一。然而，针对农村或低社会经济地位群体的体像干预研究依然匮乏。尼加拉瓜作为中美洲多民族国家，其农村地区正经历快速的技术变革，智能手机和社交媒体的普及使青少年暴露于前所未有的外貌压力之下，但现有的、基于西方文化设计的体像干预项目（如强调认知失调的“Body Project”）在此类多样化文化背景中的适用性存疑。在此背景下，研究人员开展了一项针对尼加拉瓜农村青少年的文化适应性体像干预试点研究，旨在评估其可行性、可接受性及初步效果，为后续大规模随机对照试验提供依据。

研究团队由英国杜伦大学心理学系牵头，联合尼加拉瓜当地研究人员共同完成。该研究采用了两臂半随机对照试验设计，在尼加拉瓜南加勒比海岸自治区的四所学校进行。干预组接受为期四周、共四节的学校课程，内容基于Body Project UK和Dove Confident Me项目进行文化适配，重点包括解构外貌理想、提升媒体素养、减少外貌比较和停止外貌评论。对照组则处于等待列表状态。研究共纳入122名11-18岁青少年（77名女孩，平均年龄13.7岁），在干预前后使用包括身体自尊量表（BESAA）、社交媒体感知现实性量表（PRS-SM）、社会文化外貌态度问卷（SATAQ-3）、感知社会文化压力量表（PSPS）、外貌比较倾向（PACS）和进食态度测试（EAT）等工具进行评估。此外，还通过课后反馈、焦点小组讨论和六周随访定性问题收集了参与者、观察教师和干预者的接受度及可行性数据。

主要技术方法包括：1）基于逻辑模型和焦点小组讨论的文化适应性干预开发；2）半随机对照试验设计，平衡学校的主要民族构成；3）使用多维度量表（BESAA, PRS-SM, SATAQ, PSPS, PACS, EAT）进行定量评估；4）通过视频录制和双人编码进行干预保真度评估；5）采用主题分析法处理定性数据；6）利用多元重复测量模型和方差分析（ANOVA）统计干预效果。

3.1. 保真度

干预脚本的平均遵守率达到83%，双人编码的一致性较高（Cohen’s Kappa=0.78），表明干预能够按计划执行。

3.2. 可行性

所有9项可行性指标均达标，包括高参与率（无家长选择退出）、低流失率（10%）、良好的数据完整性和课程连贯性。干预在学校环境中易于实施，未发生不良事件。

3.3. 可接受性

学生、教师和干预者均对项目给予高度评价。学生反馈显示，课程趣味性、舒适度和新知获取度评分均较高（平均分>1.5/2）。焦点小组中，学生特别认可媒体素养和外貌比较相关内容，并报告在日常生活中有应用所学知识（如与家人讨论社交媒体真实性）。教师认为课题重要，适合纳入“价值观成长”课程，但建议减少书写量、增加动态活动。干预者表示自身体像也有所改善。

3.5. 干预结果

定量分析显示，干预组在媒体素养（PRS-SM得分显著降低，p=0.003）和运动理想内化（SATAQ athletic得分下降，p=0.025）方面有显著改善。然而，身体满意度（BESAA）、一般理想内化（SATAQ general）、外貌比较（PACS）和进食障碍症状（EAT）未呈现显著变化。意外的是，干预组感知到的家庭社会文化压力（PSPS）在干预后显著上升（p=0.038），可能源于干预提高了对压力源的意识。性别分层分析提示男孩在运动理想内化和感知压力方面有更明显的变化趋势。

研究表明，这项文化适应性体像干预在尼加拉瓜农村青少年中具有良好的可行性和可接受性，并在提升媒体素养和减少运动理想内化方面显示出初步积极效果。尽管身体满意度和进食态度等核心指标未发生显著变化，但参与者对关键干预内容的长期保留（六周随访中81%能回忆主要信息）表明干预具有潜在持续影响力。值得注意的是，干预后家庭压力的上升提示未来需更细致地处理社会文化压力源，特别是在家庭语境中的外貌评论。基于反馈，研究团队提出三项改进建议：减少书写练习，增加视觉化和讨论性活动；强化积极体像和集体抗逆力内容；避免过度定义外貌理想，转而关注传递理想的行为和经验。这些发现为在多样化文化背景下开发体像干预提供了重要实践依据，强调了文化适配的必要性——单纯移植西方以认知失调为基础的干预可能不足以应对缺乏统一外貌理想的农村语境。未来需要通过更大规模的随机对照试验进一步验证干预效果，并探索其长期影响。该研究不仅为尼加拉瓜及类似地区的青少年心理健康计划提供了模板，也推动了跨文化体像干预理论的发展，证明经过精心适配的学校项目能够成为提升全球青少年身体自尊和媒体素养的有效工具。