一项关于政府资助的针对儿童和青少年的心理健康培训项目的范围评估，旨在支持基于证据的治疗方法的应用

《Children and Youth Services Review》：A scoping review of state-sponsored mental health training programs for children and youth to support use of evidence-based treatments

儿童心理健康服务提供者培训研究：基于美国17个州的31项实证项目分析，发现多数项目聚焦创伤及TF-CBT治疗，但存在研究设计标准化不足（单时点观察为主）及培训效果评估不系统问题，建议采用迭代式范围综述方法，建立标准化数据采集框架和分层培训体系。

　　

Rebecca Lengnick-Hall|Kimberly E. Hoagwood|Andrew F. Cleek|Meaghan Baier|Ashley Fuss|Elena Conte|Charlotte Gendler|Sarah Horwitz

美国圣路易斯华盛顿大学布朗学院

摘要

为公共心理健康系统中的服务提供者提供劳动力培训是州政府税收的重要投资，尤其是针对基于证据的治疗方法。2023年至2025年间，纽约州与纽约大学（NYU）的McSilver贫困政策与研究所以合作，推广针对儿童、青少年和家庭的基于证据的治疗（EBTs）。为了为这些项目的实施提供依据，并确定可以复制的关键要素以加强其他公共资助系统中的儿童心理健康工作队伍，我们对美国各州开展的儿童心理健康劳动力培训项目进行了综述。该综述遵循了Arksey和O’Malley方法论框架的前五个步骤，并采用了其他与健康服务相关的综述中迭代优化研究选择和数据提取决策的方法。在纳入的31篇文章中，相关项目分布在17个州，其中纽约州出现频率最高。大多数文章指出，这些项目都是基于系统需求的。最常见的儿童诊断和基于证据的治疗方法是创伤治疗（TF-CBT）。培训活动形式多样，参与资格标准也各不相同，只有不到一半的文章提到了激励措施。观察性研究设计是最常见的类型，且关于培训成果的报告缺乏系统性和一致性。要加强州政府资助的心理健康劳动力培训，需要使用统一的设计方法、明确培训类型，并规范数据收集程序。

引言

美国儿童心理健康问题的普遍率仍然高得令人无法接受（Hoagwood等人，2021年），估计有六分之一的2-8岁儿童至少患有一种心理健康、行为或发育障碍（Cree等人，2018年）。18岁以下儿童中，被诊断出心理健康障碍的比例为16.5%，即770万儿童（Whitney & Peterson，2019年）。更令人担忧的是，这些儿童并未得到解决其心理健康问题的服务。Whitney和Peterson（2019年）报告称，未接受心理健康专业人士治疗的儿童比例高达49.4%，这一比例在华盛顿特区和北卡罗来纳州之间差异显著（分别为29.5%和72.2%）。这些差异还因儿童的种族、族裔、移民身份以及是否处于寄养、少年司法或紧急庇护所等情况而加剧（M. L. Barnett等人，2021年；Delaney和Karnik，2019年）。农村地区的青少年在获得基于证据的心理健康治疗方面也面临严峻挑战（Graves等人，2024年）。此外，即使儿童确实接受了心理健康服务，他们也很少能获得现有的多种基于证据的治疗方法（EBTs）之一。数据显示，只有1-3%的儿童和青少年接受了EBTs（Bruns等人，2016年）。

这三个趋势——（1）青少年心理健康问题的增加；（2）接受任何心理健康服务的青少年比例较低；（3）接受EBTs的比例更低——促使政策制定者质疑现有工作队伍是否具备提供有效心理健康服务的能力（美国卫生与公共服务部，2021年；白宫科学技术政策办公室，2023年）。各州早已认识到，要提供有效的心理健康服务，就必须培训其公共心理健康工作队伍，即那些由公共资金资助、负责为儿童和家庭提供心理健康服务的临床医生、个案管理人员和支持人员。由于现有工作队伍未接受过EBTs培训，人员流动频繁，且工作负担繁重，几乎没有时间学习快速发展的新治疗方法，各州已开始努力对这些服务提供者进行EBTs培训（Chorpita等人，2021年；Delaney和Karnik，2019年；Last等人，2023年）。2024年，《儿童和青少年心理健康中的基于证据的做法》（Evidence-Based Practice in Child and Adolescent Mental Health）特刊专门讨论了这些主题，强调了继续研究和建立有效且可推广的解决方案的必要性，以改善儿童心理健康工作队伍（Reese & Friedberg，2024年）。

2023年至2025年间，纽约州与纽约大学（NYU）的McSilver贫困政策与研究所以合作，推出了新的项目，旨在推广针对儿童、青少年和家庭的EBTs。这些项目为服务提供者提供了技术支持和专业知识，帮助他们扩大EBTs培训的规模。这些项目的总体目标是利用最先进的培训方法、学习社区和财务支持，包括提高培训频率和提供继续教育机会，从而支持从评估到治疗的全方位基于证据的服务。

正如McHugh和Barlow（McHugh & Barlow，2010年）十年前所指出的，这类由州政府资助的心理健康劳动力培训项目形式多样，范围从单一EBTs的实施到全州范围内的多种EBTs推广不等。鉴于青少年心理健康问题日益普遍，而现有工作队伍又缺乏相应培训，我们对该领域的相关文献进行了综述。我们关注州政府资助的培训项目的原因是，各州在合理利用公共资源方面承担着越来越重要的责任，包括利用这些资源提供有效且基于证据的服务。至少二十年来，各州一直通过与EBTs开发者合作来提升心理健康工作队伍的培训水平。我们的研究方向与这一趋势一致，也反映了人们越来越重视通过州政府支持的培训和技术援助项目来实施和扩大有效服务的决心，这些项目旨在提升公共心理健康工作队伍的技能和能力。我们的目标是识别现有同行评审文献中的成功培训案例，为纽约州项目的实施提供参考，并确定可以复制的关键要素，以加强其他公共资助心理健康系统中的儿童心理健康工作队伍。

方法

我们的研究方法遵循了Arksey和O’Malley（Arksey & O’Malley，2005）方法论框架的前五个步骤，并采用了其他与健康服务相关的综述中迭代优化研究选择和数据提取决策的方法（Kim等人，2019年；Lengnick-Hall等人，2021年；Marchand等人，2018年）。?该研究方案已在Open Science Framework平台上注册（https://osf.io/d5uqr/）。

第一阶段：明确研究问题

文章特征

在纳入的31篇文章中，大多数（25篇，占81%）讨论了综合培训和技术援助（TA）计划，尽管有6篇文章（19%）仅讨论了培训计划。20篇文章为实证研究，11篇为评论或经验总结。在实证研究中，大多数采用了观察性研究设计（15篇，占75%），其余文章采用了准实验性的前后对比设计（5篇，占25%）。在实证研究中，17篇（85%）收集了相关数据

讨论

本综述的结果揭示了当前美国各州开展的儿童心理健康劳动力培训和技术援助项目中的几个主要主题。这些主题可以直接为未来旨在提升服务提供者能力和素质的州政府培训项目提供参考。具体而言，我们的发现为培训项目设计提供了潜在的选项（例如不同的培训方法）

结论

最近的一项研究发现，代表49个州的超过80%的青少年心理健康机构官员表示，“增加社区内EBTs的可及性”是高优先级的政策目标（Wright等人，2024年）。提高儿童心理健康系统中EBTs可及性的一种方法是通过扩大全州范围的EBTs培训来加强工作队伍（Hoagwood等人，2024年）。2018年的一项调查显示，近四分之三的行为健康系统主管表示他们

未引用的参考文献

Hibbs等人，1996年；Rivera Nales等人，2024年；NCTSN；Weisz等人，2017年。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。