“新生儿动脉导管依赖性肺循环中动脉导管支架植入的机构经验：手术结果及中期随访”

《Indian Heart Journal》：“Institutional experience with ductus arteriosus stenting in neonates with duct dependent pulmonary circulation: Procedural outcomes & mid-term follow up”

新生儿 duct-dependent pulmonary circulation (DDPC) 导管支架置入术的临床疗效及中期预后研究。该回顾性研究纳入2018年1月至2023年8月期间124例DDPC新生儿，结果显示98.5%的病例达到操作成功标准（术后SpO2≥85%），术后中位随访218天，总死亡率8.9%，其中3例死亡与肺水肿、血栓及感染相关。42%病例出现分支肺动脉狭窄，但肺动脉Z评分显著改善。研究证实导管支架置入术是安全有效的姑息治疗手段，可降低手术风险并促进肺动脉发育，但需长期随访评估远期疗效及支架选择优化。

　　本研究是一项回顾性分析，旨在评估在印度西部一家高容量三级心脏中心，2018年1月至2023年8月期间，接受经导管动脉导管未闭（PDA）支架植入术（DS）的新生儿的手术过程和中期结果。研究团队由Bhavik Champaneri、Abhay Pota、Tarun Parmar、Jigar Surti、Shilpa Deodhar、Amit Kungwani、Suresh Bishnoi、Amit Mishra和Trushar Gajjar等专家组成，共同探讨了这种新兴的非手术干预方式在治疗依赖动脉导管的肺循环（DDPC）新生儿中的应用价值。DDPC是一种在早产儿中常见的先天性心脏病，其特征是动脉导管未闭导致肺循环血流不足，而支架植入术为这类患者提供了一种比传统手术分流更为微创的替代方案。

在方法学方面，研究采用了回顾性描述性设计，纳入了所有接受PDA支架植入术的新生儿，并详细记录了其临床特征、手术过程、术后住院时间以及短期和中期的临床结果。所有患者在手术前均接受了充分的术前评估，包括详细的床边超声心动图检查，以确定动脉导管的解剖结构和支肺动脉的状况。根据导管的形态和位置，选择不同的血管通路进行手术，如腋动脉通路适用于垂直导管，股动脉通路适用于水平导管，而经静脉通路则较少使用。在手术过程中，患者通常在监测下的静脉麻醉下进行操作，少数情况下采用全身麻醉并配合机械通气。此外，研究还关注了术后并发症的发生情况，如肺水肿、急性肢体缺血和对比剂肾病等，这些并发症的发生率在本研究中为9.6%。

研究的主要结果包括手术成功率和术后存活至下一步手术修复的比率。手术成功率高达98.5%，术后动脉血氧饱和度（SpO2）均达到或超过85%。在124例接受手术的新生儿中，有11例因各种原因在住院期间死亡，死亡率为8.9%。这些死亡病例的原因包括术后严重的肺水肿、支架血栓形成以及严重的败血症。此外，术后支肺动脉的Z评分有所改善，表明支架植入术有助于支肺动脉的生长。然而，有42%的患者在随访中出现了支肺动脉形态异常的情况，这可能与支架植入后引起的内膜增生或纤维化有关。术后需要进行多次随访，以评估支架的通畅性和支肺动脉的生长情况，并在必要时进行进一步的干预。

研究还发现，支架植入术在术后住院时间、并发症发生率和术后生存率方面均优于传统的手术分流方式。例如，术后平均住院时间为3.17天，显著短于手术分流所需的住院时间。此外，支架植入术避免了胸骨切开术等侵入性操作，减少了术后并发症和相关风险。然而，尽管支架植入术具有诸多优势，但仍存在一定的术后并发症风险，特别是在处理复杂解剖结构时，如极弯曲的导管或从锁骨下动脉或颈动脉起源的导管。因此，术前的详细评估和术中操作的精确性对于确保手术成功和减少并发症至关重要。

在术后随访中，研究发现支架植入术的中期死亡率仅为2.7%，这表明支架植入术在长期生存方面具有较好的效果。同时，有7.2%的患者在术后1-6个月内因急性紫绀加重而接受了再次手术分流。尽管支架植入术在术后1-6个月内的再干预率较高，但研究团队认为这可能是由于患者个体差异、术后管理不当或支架类型选择不当所致。因此，需要进一步研究不同支架类型对术后结果的影响，以及如何根据患者的具体情况选择最合适的支架。

本研究的局限性在于其回顾性设计和单一中心的样本来源，这可能导致选择偏倚，影响研究结果的普遍适用性。因此，未来的研究应考虑采用前瞻性、多中心的设计，以获得更全面的数据。此外，尽管支架植入术在短期内显示出良好的效果，但其长期疗效和安全性仍需进一步验证。研究团队建议，未来的研究应关注支架的长期耐久性和对患者整体预后的影响，同时探索如何通过优化手术技术和患者选择来进一步降低并发症发生率。

总的来说，这项研究为PDA支架植入术在治疗DDPC新生儿中的应用提供了重要的实证依据。结果显示，支架植入术不仅具有较高的手术成功率，还能有效改善支肺动脉的生长情况，减少术后并发症和住院时间。然而，研究也指出，支架植入术在某些情况下仍可能引发术后并发症，如支肺动脉形态异常和支架血栓形成，这些都需要通过密切的术后随访和管理来应对。未来的研究应进一步探讨支架类型的选择、手术技术的优化以及术后管理策略的改进，以提高支架植入术在治疗DDPC新生儿中的安全性和有效性。