综述：超声波清洁及其对义齿生物膜影响的系统评价

本综述系统评价了超声波清洁技术对减少义齿菌斑数量、微生物负荷及改变微生物组成的功效，涵盖多项随机对照试验（RCTs），强调其与化学清洁剂（如过氧化物酶清洁片）联用时的协同作用，为老年人群义齿护理提供高效自动化解决方案（如降低义齿性口炎和吸入性肺炎风险）。

　　

引言

义齿生物膜与多种口腔及全身性疾病密切相关，例如义齿性口炎、细菌性心内膜炎、胃肠道感染、吸入性肺炎等呼吸系统感染。由于老年义齿佩戴者常伴有认知障碍、视力下降、手部灵活度不足及口腔卫生意识薄弱等问题，传统机械清洁方法（如刷牙）效果有限。超声波清洁作为一种自动化机械清洁方式，通过声波空化效应产生剪切力，可有效剥离生物膜并破坏微生物细胞结构。然而，既往研究因清洁方案缺乏标准化（如频率、时长、化学辅助剂差异）导致结论不一致。本系统评价旨在综合评估超声波清洁对义齿菌斑数量、微生物负荷及微生物组成的干预效果。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Embase、Web of Science、Scopus和Cochrane Central Register for Controlled Trials等5个数据库，时间跨度为建库至2025年6月，纳入英文发表的临床研究，无发表年份限制。采用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2）对纳入研究进行质量评价，并通过叙事性综合法分析数据。研究筛选、数据提取和偏倚评估由两名评审员独立完成，分歧通过协商或第三方仲裁解决。

结果

研究筛选与特征

初检共获得5,130篇文献，去重后筛选出19篇全文评估，最终纳入10项随机对照试验（RCTs），包括4项平行设计试验、2项整群随机试验和4项交叉试验。研究发表于1975年至2025年间，涉及中国香港、巴西、德国、比利时和美国等多个地区。研究对象以老年义齿佩戴者为主，样本量13–269人，研究周期5天至12个月。

干预方案多样性

超声波清洁方案高度异质：频率范围35–45 kHz（除一项使用<20 kHz的声波技术），时长多设定为15分钟/次，每日1次；浸泡液包括酶促过氧化物清洁片、蒸馏水、0.07%西吡氯铵（CPC）漱口水、液态肥皂溶液等；操作方式包括患者自行清洁、护理人员辅助或研究人员执行。7项研究采用便携式家用超声波设备，3项使用临床大型共享设备。

菌斑定量变化

8项研究报告菌斑覆盖率结果：其中5项显示超声波清洁联合化学清洁剂（如过氧化物片）显著降低菌斑覆盖面积（计算机平面测量法验证），优于单一刷牙或机械清洁（P < 0.05）。例如，Lim等（2024）发现超声波清洁使菌斑覆盖率减少约30%，且患者满意度显著提升。另2项研究因使用低频声波设备或视觉指数评估灵敏度不足，未观察到组间差异。

微生物负荷与组成

6项研究检测微生物指标：超声波清洁显著降低细菌总数（CFU/mL）和真菌（如白色念珠菌Candida albicans）负荷，尤其对链球菌（Streptococcus spp.）、葡萄球菌（Staphylococcus spp.）和部分呼吸道病原体（如Capnocytophaga spp.）抑制效果显著。化学辅助剂是关键影响因素：酶促过氧化物清洁片联合超声波可使微生物负荷降低80–95%。唯一采用高通量测序（2bRAD-M）的研究（Lim等，2025）发现微生物群落结构发生显著改变（P = 0.034），但病原体丰度未完全消除。

偏倚风险

所有研究均存在一定偏倚：2项研究因随机化过程缺陷被评为“高风险”，其余为“一些担忧”。主要问题包括干预实施中未对参与者或护理人员设盲、基线数据不平衡及脱落率较高（最高达73人）。

讨论

超声波清洁通过空化效应机械性破坏生物膜结构，当其与化学清洁剂（尤其是酶促过氧化物片）联用时，可产生协同作用——化学剂分解释放氧气泡增强流体剪切力，进一步提升菌斑清除率。然而，现有证据受限于方案异质性、偏倚风险和短期随访。未来需标准化超声波参数（如频率≥40 kHz、时长≥15分钟）、统一化学辅助剂类型，并开展长期随访研究以验证对全身性健康结局（如肺炎发病率）的影响。针对高龄、高护理依赖人群，超声波清洁可作为替代手工清洁的优选方案，但需平衡设备成本与感染控制需求。

结论

超声波清洁能有效减少义齿菌斑覆盖率和微生物负荷，尤其与化学清洁剂联用时效果显著。现有临床证据支持其在老年义齿护理中的适用性，但需进一步优化protocol标准化和长期疗效验证。

临床意义

推荐老年义齿佩戴者采用超声波清洁联合化学浸泡的日常护理方案，以降低菌斑相关口腔及系统性疾病风险。