综述：公众实施心肺复苏意愿的影响因素：一项混合方法系统评价

本综述系统评价了旁观者心肺复苏（BCPR）实施率低下的关键影响因素，通过混合方法分析揭示知识技能、培训经验、施救对象特征及法律顾虑等多维障碍，为优化培训课程设计（如引入女性模拟人、纯胸外按压技术）及政策制定（如校园强制CPR课程、好人法立法）提供循证依据，对提升院外心脏骤停（OHCA）生存链效率具有重要实践意义。

　　

引言

院外心脏骤停（OHCA）是因心脏机械功能丧失导致的循环功能突然中止，作为全球主要死因之一，其高发病率与低生存率构成重大公共卫生挑战。欧洲年OHCA病例超27.5万例，西班牙年发2.45万例且死亡率达79.9–84.3%，美国年约70万例。生存链概念强调早期呼救、高质量心肺复苏（CPR）、早期除颤、高级生命支持和综合复苏后治疗的关键作用。旁观者心肺复苏（BCPR）可使患者生存率提高一倍以上，但全球实施率普遍低于50%，韩国＜5%、美国47.5%、亚洲国家10.5–40.9%。尽管国际指南将BCPR列为生存链核心环节，但其推广仍面临多重障碍，需系统分析影响因素以制定针对性策略。

目标

本研究通过混合方法系统评价，综合分析影响公众实施院外CPR意愿的因素，为开发培训课程和指导未来研究提供依据。

方法

研究遵循系统评价与Meta分析优先报告规范（PRISMA）指南，并在PROSPERO注册（CRD42025634676）。检索建库至2024年11月13日间PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase四大数据库，结合参考文献追溯。纳入标准为：年龄≥18岁、研究内容关联公众CPR实施影响因素、英文文献、混合/定量/定性研究方法。排除无法提取影响因素、内容重复、无法获取全文、个案报告及政策类文献。由7名研究者独立筛选文献，分歧通过讨论解决。使用CASP清单评估定性研究质量，CEBMa工具评估定量研究，按符合标准比例分为低（＜65%）、中（65–90%）、高（＞90%）质量等级。数据提取涵盖作者、年份、国家、研究类型及数据收集方法。采用收敛整合法转换定量数据为文本，与定性数据一并导入NVivo14软件进行编码、主题归纳与分析。

结果

研究特征

初检11,730篇文献，最终纳入28篇（4篇定性、24篇定量）。研究覆盖中国、英国、韩国、瑞典、美国、阿曼、澳大利亚、意大利、约旦、马来西亚、加纳、日本等国，数据收集方法以自制问卷调查为主（21/28），部分采用半结构访谈（3篇）或面对面访谈。仅7篇研究报告问卷信效度（Cronbach's α 0.73–0.93、重测信度0.73、内容效度＞90%），无研究检验敏感度或特异度。

质量评估

整体方法学质量中低等，仅1篇定性研究为高质量。定性研究均具清晰陈述、合适设计与方法，但未涉及研究者与参与者关系；定量研究虽问题明确且设计恰当，但46%（11/24）为低质量。

促进因素

CPR知识与技能、培训经历及救援经验是主要促进因素。接受培训者（尤其近5年内）实施意愿显著更高，培训频率增加（≥3次）与意愿提升正相关。施救对象关系密切度显著影响意愿：对家人、朋友或熟人的施救意愿高于陌生人。人口学特征中，女性、年轻群体、高教育水平及高收入者意愿更强。技术层面，公众更倾向纯胸外按压（Hands-only CPR）而非传统CPR（含人工呼吸）。

障碍因素

CPR知识与技能缺乏是最大障碍，导致公众面对OHCA时产生恐惧焦虑。对造成二次伤害的担忧（如肋骨骨折）普遍存在，尤其当受害者出现呕吐、血迹或酗酒迹象时。法律诉讼风险是重要阻碍，无法律保护地区公众顾虑显著。疾病传播顾虑亦影响意愿（美国82%、瑞典＞90%），但日本（5%）和澳大利亚（18%）担忧较低。

讨论

CPR知识、技能与培训经验的影响

OHCA生存率低与BCPR实施不足直接相关。知识技能缺失导致公众信心不足，而培训可有效提升能力与意愿。但知识衰减周期为6–12个月，需通过重复培训与定期复训维持技能水平。建议CPR培训发展滞后国家（如中国）将课程纳入学校教育体系，并采用通俗化语言提升公众理解。

受害者特征对意愿的影响

关系亲疏显著影响施救意愿，对陌生人施救率低主要源于健康安全顾虑及症状应对能力不足（如呕吐、血迹）。性别差异明显，女性受害者常因隐私担忧被延误施救。建议培训引入女性模拟人、制定国家政策减少投诉风险、增加常见症状处理教育，并加入伦理模块提升对陌生人的救助意愿。

复苏技术对意愿的影响

口对口人工呼吸是公众参与CPR的主要障碍。研究显示，无需人工呼吸的纯胸外按压可使施救意愿提升60%。美国心脏协会（AHA）2015年指南将CPR顺序改为C-A-B（胸外按压优先），并推荐未受训者采用纯胸外按压。大规模教育 campaign 可使BCPR率从19.6%升至75.9%。但马来西亚和澳大利亚仅半数公众知晓该技术，需创新培训方式并推广标准化课程。

人口特征与个人因素的影响

年龄与性别作用复杂：40–60岁群体意愿最高，物理限制影响老年人；女性整体意愿较高，但男性更愿在公共场所施救。既往CPR经验者知识与技能掌握更佳，且更愿再次施救。疾病传播顾虑存在地区差异，与当地传染病流行率相关。

法律考量的影响

潜在诉讼风险显著降低施救意愿，中国、英国、意大利公众顾虑突出。制定好人法（如美、韩、加）可提升意愿达90%。建议各国立法保护施救者，减少法律屏障。

研究方法的影响

全部研究使用自制问卷导致结果异质性高，建议未来开发标准化评估工具并验证信效度，以提升结果可比性与科学性。

局限性

NVivo软件数据转换可能导致信息丢失；高质量研究数量有限；地区文化、经济与医疗体系差异可能限制结论普适性。

结论

公众CPR实施意愿受多因素影响，建议：

1. 1.

   培训课程需考虑性别与年龄差异，采用女性模拟人及通俗语言，加入伦理教育；

2. 2.

   中国等国家将CPR纳入中小学必修课程；

3. 3.

   社区开展高频次培训与复训；

4. 4.

   国家立法保护施救者；

5. 5.

   开发标准化评估工具提升研究一致性。

   通过教育、实践与法律干预的多层面策略，可有效提升BCPR实施率与OHCA生存率。