关于因精神障碍作为唯一基础医疗状况而需要医疗协助的死亡相关国际资源的目录及批判性综述

《International Journal of Law and Psychiatry》：A repertoire and critical review of international resources relevant to medical assistance in dying where a mental disorder is the sole underlying medical condition

本文综述了MAiD-MD相关165项资源，分为法律、伦理指南、资源目录等六类，并识别20个主题，指出资源分散且需加强支持工具，以促进国际合作与适应不同司法管辖区的需求。

　　医疗协助安乐死（Medical Assistance in Dying, MAiD）一直是医学和生物伦理领域中最持久的讨论之一。随着越来越多的国家开始接受这一实践，关于在精神障碍是唯一基础病理条件下的医疗协助安乐死（MAiD-MD）的担忧也在全球范围内浮现。因此，了解在这一背景下可用的学术文献和资源，对于支持不同利益相关方显得尤为重要。本文旨在识别与MAiD-MD相关的各种资源，并启动一个国际资源汇总的过程，以提高对某些资源的认识，并支持利益相关方开发更符合不同情境的新资源。

MAiD-MD的实践方式因国家而异。例如，在一些国家，如美国和澳大利亚，精神障碍作为唯一基础病理条件的人被排除在医疗协助安乐死的资格之外。然而，加拿大已取消这一限制，但相关立法的实施被推迟。在其他一些国家，如比利时、荷兰和卢森堡，从未明确排除精神障碍患者获得医疗协助安乐死的可能性。在这些国家，MAiD-MD已经被允许多年，而瑞士也在一定程度上允许这一实践。加拿大计划在2027年3月实施MAiD-MD（原定2023年，但已推迟两次）。

随着各国对医疗协助安乐死的态度逐渐开放，关于这一议题的讨论也在不断深入。许多国家和地区开始出现对MAiD-MD的担忧，这促使人们重新审视相关的伦理、法律和实践问题。在这一背景下，识别和汇总相关资源显得尤为关键。本文通过回顾学术文献和各种资源，发现了一个丰富但分散的资源体系，这些资源涵盖法律、伦理和临床指南、资源目录、经验分享与讨论平台、为申请者及其家属提供的书面资料，以及支持反思和实践发展的资源。

在资源的分类上，本文将相关资源分为六个主要类别：1）法律、司法判例、决策和报告；2）伦理和临床指南、协议、实践手册和医疗专业人员的信息；3）资源目录；4）用于经验分享、讨论、支持和培训的资源；5）为申请者及其家属和公众提供的书面资源；6）用于支持反思和指导实践发展的资源。通过对这些资源的分析，研究者识别出20个主要主题，这些主题在不同资源中得到了不同程度的探讨。

本文的资源回顾方法受到Arksey和O'Malley（2005）以及Levac等人（2010）的综述研究的启发，同时结合了更具结构化的主题文献综述方法，以提取内容。这种方法首先确定研究问题，然后进行系统的文献检索，接着对文献进行筛选和评估，最后进行数据提取和分析。通过这一过程，研究者收集了大量与MAiD-MD相关的资源，并对它们进行了分类和归纳。

研究发现，尽管法律检索主要关注与MAiD-MD直接相关的资源，但一些更广泛的医疗协助安乐死资源也被纳入考虑范围。这是因为某些国家的法律从未将精神障碍患者排除在医疗协助安乐死的资格之外，这些国家可能已经开发了适用于各类人群的通用资源。此外，许多资源旨在为不同利益相关方提供信息和培训，但仍有进一步发展的需求，特别是在支持和指导实践方面。

本文的讨论部分指出，虽然国际上已经开发了大量资源，但这些资源有时分散、知名度不高或难以获取。许多资源旨在为利益相关方提供信息和培训，但仍有进一步发展的需求，特别是在支持和指导实践方面。研究者认为，为了更好地应对MAiD-MD带来的挑战，有必要进一步整合和推广这些资源，同时鼓励利益相关方开发新的资源，以适应不同的社会和文化背景。

本文的结论强调，MAiD在各国和国际层面的讨论持续升温，尤其是在精神障碍作为唯一基础病理条件的情况下。在这一背景下，资源的可获得性和适用性成为关键问题。研究者通过回顾国际资源，发现尽管存在多种资源，但这些资源在某些情况下并不容易获取。因此，有必要进一步整合这些资源，并支持利益相关方开发新的资源，以应对MAiD-MD带来的各种挑战。

本文的资源回顾工作得到了多项资助的支持，包括来自魁北克自杀、情绪障碍及相关问题研究网络（Réseau québécois sur le suicide, les troubles de l'humeur et les troubles associés）的资助，以及来自魁北克健康研究基金（Fonds de recherche du Québec – Santé）的博士生资助和职业资助。此外，研究团队还得到了国际专家的协助，这些专家在资源识别过程中提供了宝贵的意见和建议。

本文的作者声明指出，Caroline Favron-Godbout和Eric Racine参与了研究的概念设计和方案制定，而Caroline Favron-Godbout和Izadora Foster负责了材料准备、数据收集和分析。Caroline Favron-Godbout撰写了初稿，Izadora Foster和Eric Racine对初稿进行了多次修改和评论。所有作者都阅读并批准了最终的论文。

综上所述，本文通过系统回顾和分析与MAiD-MD相关的资源，揭示了在这一领域中已有的资源类型和分布情况。研究者认为，尽管存在丰富的资源，但这些资源在某些情况下并不容易获取，因此需要进一步整合和推广，以支持不同利益相关方在这一复杂议题上的实践和发展。本文的资源回顾工作为未来的研究和实践提供了重要的参考，同时也为相关政策的制定和调整提供了依据。