主题：精神健康危机中的伤害事件及警方使用武力

《International Journal of Law and Psychiatry》：Subject injury and police use of force in mental health crises

警察枪击事件中心理健康危机群体与普通群体的武力使用及伤害严重性比较研究。研究发现，虽然心理健康危机群体（MHC）在警察使用枪支和受伤严重性上风险更高，但控制变量后两组无显著差异。MHC群体更易出现抵抗执法、持械及醉酒行为，而黑人群体在普通危机（nMHC）中受伤更严重。研究强调需加强警察识别MHC的培训，实施有效降级策略，并与精神卫生专业机构合作以减少伤害风险。

　　本研究聚焦于警察在与处于精神健康危机（MHC）或非精神健康危机（nMHC）的个体接触时，使用枪支的相对可能性以及对当事人造成的伤害程度。研究样本来源于美国26个大型执法机构（LEAs）的执法涉及枪支使用（OIS）和使用武力（UOF）事件的数据集。通过逻辑回归和序数回归方法，研究评估了当事人使用武力、抗拒逮捕、携带武器、醉酒或社会人口学因素是否与警察使用枪支和当事人受伤严重程度相关，同时对比了处于MHC和nMHC的案例。尽管处于MHC的个体使用枪支和受伤严重程度之间存在显著正相关，但在控制了其他预测变量后，处于MHC和nMHC的个体在这些结果上并无显著差异。研究发现，与处于nMHC的个体相比，处于MHC的个体更可能在与警察接触时抗拒逮捕、使用武器或处于醉酒状态。然而，对于处于MHC的个体而言，不同种族的人在非精神健康危机的情况下更容易受到严重伤害，但在精神健康危机的情况下则没有这种趋势。此外，当事人处于醉酒状态与警察在MHC情况下使用枪支的风险增加相关，但在nMHC情况下则没有这种关联。本研究识别了某些特定群体（如不同种族、同时患有精神疾病和物质滥用问题的个体）和某些特定行为（如使用武器）与警察使用枪支和当事人受伤风险增加有关，这些行为在精神健康危机的情况下更为常见，因此需要在警察接触中给予更多的保护。研究结果强调了警察接受培训以识别处于精神健康危机的个体、实施适当的缓和策略以及与精神健康专业人士合作以提高精神健康护理利用率、减少伤害风险的重要性。

研究的背景源于精神健康系统去机构化后，警察作为第一响应者与处于精神健康危机的个体接触的频率增加。据估计，每年有超过20%的美国成年人经历过精神疾病（SAMHSA，2024），并且多达10%的与犯罪相关的报警和警察接触涉及有精神健康问题的个体（Livingston，2016；Ruiz & Miller，2004）。一项系统综述估计，25%的有精神障碍的个体曾被警察逮捕（Livingston，2016）。警察与精神健康危机个体的频繁接触引发了关于这些互动安全性的讨论，既涉及警察的安危，也涉及公民的安全。最近的估计表明，美国大约每四次警察枪击事件中就有一次涉及有精神疾病的人（Arslan，2021），而精神健康问题的人在警察致死案例中被过度代表，这与他们在总人口中的比例不符（Fuller et al., 2015；Parent，2011）。然而，要区分精神健康危机对使用武力结果的影响与其他情境、行为和个人特征的影响仍然具有挑战性。因此，目前尚不清楚处于精神健康危机的个体是否比非精神健康危机的个体在与警察接触时更容易遭遇致命武力。

有多个理由认为警察在与精神健康危机个体互动时可能会采取更严重的武力。一些研究表明，在与警察接触时表现出精神疾病症状的个体更可能抗拒逮捕，或持有或威胁使用武器（Johnson，2011；Kesic et al., 2013a；Mulvey & White，2014；Novak & Engel，2005）。一些研究还指出，抗拒逮捕（无论是否使用武器）与警察使用武力之间存在正相关（Avdija Avdi，2013；Paoline III & Terrill，2007），并且抗拒和携带武器的行为都会导致警察施加更高水平的武力（Johnson，2011；Rossler & Terrill，2017；Terrill & Mastrofski，2002）。由于警察使用武力通常旨在应对抗拒行为（Adams，2004），更高的非合作和抗拒行为可能导致警察使用更严重或更持续的武力。过去的研究表明，警察认为精神疾病患者的行为不可预测（Morabito et al., 2012）。一项对德国警察的调查发现，大多数警察将与精神疾病患者互动视为冲突性，他们认为这种冲突源于他们认为不可预测和非理性的行为（Wittmann et al., 2021）。

考虑到精神疾病患者可能表现出更多的抗拒和非合作行为，有人认为警察可能将他们视为更大的 threats，从而提前使用更严重或致命的武力，并增加受伤的可能性（Alpert，2015；Morabito & Socia，2015）。这种威胁假说也扩展到警察培训和理解检测精神健康危机的能力。学者们认为，即使是非暴力的精神疾病患者的行为也可能被未经训练的警察视为暴力或攻击性，从而导致对威胁的错误评估和过度使用武力（Cordner，2006；Kerr et al., 2010；Morabito et al., 2012；Morabito & Socia，2015）。

尽管媒体经常报道精神疾病患者实施暴力行为的案例，公众普遍认为精神疾病患者是危险的，但研究显示精神疾病与暴力行为之间的联系被夸大了（Fazel et al., 2009；National Council for Mental Wellbeing，2019）。例如，一项系统综述和荟萃分析发现，虽然患有精神分裂症或其他精神病的个体比没有精神疾病的人更可能表现出暴力行为，但在考虑物质滥用共病后，这种效应被显著削弱（Fazel et al., 2009）。同样，对实验和非实验研究的叙述综述表明，当精神疾病患者得到适当治疗时，他们并不会表现出更高的暴力风险（Rueve & Welton，2008）。描述性研究也确认了大多数暴力行为并非由精神健康障碍患者实施（Glied & Frank，2014），尽管每年有超过20%的美国成年人经历过精神疾病（SAMHSA，2024），但精神疾病患者仅占美国暴力犯罪的约4%（Rozel & Mulvey，2017）。一项针对俄勒冈州某州警察机构的使用武力报告研究发现，当控制了物质滥用、抗拒行为和其他相关因素后，精神疾病患者对警察造成的伤害风险并无显著增加（Morabito & Socia，2015）。

先前的研究表明，患有严重精神疾病的人往往比没有严重精神疾病的人更容易遭遇警察使用武力，或者遭遇更严重的武力（Kesic et al., 2013b；Laniyonu & Goff，2021；Lawton，2007；Mulvey & White，2014；Rossler & Terrill，2017）。例如，Laniyonu和Goff（2021）估计，患有严重精神疾病的人遭遇使用武力的可能性是无严重精神疾病者的11倍，而Kesic et al.（2013a, 2013b）发现，警察在有精神病史的个体身上使用武器的可能性是1.40倍。然而，这些结果并非总是调整了警察、当事人和情境因素。此外，大量研究指出，精神健康危机并不独特地影响使用武力结果，当考虑相关的行为和情境特征时，这些特征往往是使用武力结果的最重要预测因素（Johnson，2011；Kaminski et al., 2004；McTackett & Thomas，2017；Terrill & Mastrofski，2002）。

现有研究在精神健康危机与使用武力事件中伤害程度的关系上也呈现矛盾的结果。如果精神健康危机个体遭受不同水平的武力，那么可以合理预期他们会因此面临更高的受伤风险。确实，Laniyonu和Goff（2021）发现，更高的武力倾向导致更高的受伤风险，估计患有严重精神疾病的人遭遇伤害的可能性是无严重精神疾病者的十倍以上。然而，先前的研究表明，任何观察到的精神健康危机与受伤之间的关系可能都源于精神健康危机的行为和情境特征（如抗拒、携带武器，见Kerr et al., 2010；Kesic et al., 2013a；Rossler & Terrill，2017）。鉴于精神健康危机、抗拒行为和携带武器之间的显著关联，任何精神健康危机对使用武力结果的影响可能仅仅是情境和行为特征差异的结果。

先前关于精神健康危机与使用武力结果的研究中存在一个重要空白，即对武力严重程度的操作化定义。研究精神健康危机个体与无精神健康危机个体之间武力严重程度差异的研究通常使用顺序或尺度测量的武力，或广泛分类的武力模式（Kaminski et al., 2004；Kesic et al., 2013b；McTackett & Thomas，2017；Mulvey & White，2014；Rossler & Terrill，2017；Terrill & Mastrofski，2002）。然而，关于具体武力模式的研究相对较少，尤其是涉及警察在精神健康危机情况下使用枪支的决策。这一决策具有重要意义，因为其可能导致致命结果，且有描述性证据表明精神疾病患者在警察枪击事件中被过度代表（Arslan，2021；Fuller et al., 2015）。鉴于美国精神健康治疗的重大未满足需求（Yang et al., 2019），精神疾病患者与执法机构的接触增加，以及现代对警察枪击事件的讨论，迫切需要更好地理解导致警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的因素。

本研究使用了来自美国26个执法机构的样本，这些样本涉及警察使用枪支（OIS）或使用其他武器的使用武力（UOF）事件，以回答两个关键问题。首先，处于精神健康危机的个体是否比处于非精神健康危机的个体更可能：1）在接触中遭遇警察使用枪支，2）经历更严重的伤害（RQ1）。研究团队假设处于MHC的个体比nMHC的个体更可能遭遇警察使用枪支，以及经历更严重的伤害（Kesic et al., 2013b；Laniyonu & Goff，2021；Lawton，2007；Mulvey & White，2014）。然而，研究团队假设在控制了其他社会人口学特征和行为因素后，处于MHC和nMHC的个体在伤害程度或警察使用枪支的可能性上并无显著差异（Kerr et al., 2010；Kesic et al., 2013a；Rossler & Terrill，2017）。

其次，当事人行为和社会人口学特征是否在MHC和nMHC个体中以不同的方式预测了伤害程度或警察使用枪支的可能性（RQ2）。与已发表的文献一致（Edwards et al., 2019；Hickman et al., 2021），研究团队假设当事人的社会人口学特征，如性别和种族，会增加伤害程度和警察使用枪支的可能性，无论是在MHC还是nMHC群体中。此外，研究团队还假设当事人的行为，如抗拒逮捕、使用武力和携带武器，会增加伤害程度和警察使用枪支的可能性（Hine et al., 2018a；Kerr et al., 2010；White，2002）。

研究样本来自一个更大的数据集，该数据集涵盖了参与全国调查的执法机构，调查内容包括使用武力和执法涉及枪支使用事件（Taylor et al., 2023）。从2021年8月至2023年5月，共有99个执法机构被邀请参与研究。其中26个执法机构同意参与研究（即提交了数据和其他所需材料）；19个执法机构在同意参与后停止沟通并被移出研究；15个执法机构拒绝参与；38个执法机构未被提及。最终，研究团队获得了4182起执法涉及使用武力的事件数据，其中1334起（32%）的事件中，执法人员表示当事人处于精神健康危机状态。与处于nMHC的个体相比，处于MHC的个体更可能抗拒逮捕、使用武器或处于醉酒状态。然而，这些行为与伤害程度和警察使用枪支的可能性之间的关系并不显著，这表明在控制了其他因素后，这些行为并未对结果产生明显影响。

研究还发现，不同种族的个体在非精神健康危机情况下更容易遭受严重伤害，但在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，当事人处于醉酒状态与警察在精神健康危机情况下使用枪支的风险增加相关，但在非精神健康危机情况下则没有这种关联。这表明，醉酒状态可能在特定情境下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情境下则没有这种影响。

本研究的讨论部分强调了警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能受到多种因素的影响，包括情境、行为和个体特征。尽管有研究指出精神健康危机个体更容易遭遇警察使用武力，但这些结果在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情境下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情境下则没有这种影响。

研究团队在讨论中进一步强调了警察在与精神健康危机个体接触时的决策可能受到多种因素的影响，包括情境、行为和个体特征。尽管有研究指出精神健康危机个体更容易遭遇警察使用武力，但这些结果在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情境下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情境下则没有这种影响。

研究团队在讨论中进一步指出，警察在与精神健康危机个体接触时的决策可能受到多种因素的影响，包括情境、行为和个体特征。尽管有研究指出精神健康危机与使用武力之间的联系，但这些联系在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情境下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情境下则没有这种影响。

研究团队在讨论中还指出，警察在与精神健康危机个体接触时的决策可能受到多种因素的影响，包括情境、行为和个体特征。尽管有研究指出精神健康危机与使用武力之间的联系，但这些联系在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情境下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情境下则没有这种影响。

研究团队在讨论中还指出，警察在与精神健康危机个体接触时的决策可能受到多种因素的影响，包括情境、行为和个体特征。尽管有研究指出精神健康危机与使用武力之间的联系，但这些联系在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情境下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情境下则没有这种影响。

研究团队在讨论中还指出，警察在与精神健康危机个体接触时的决策可能受到多种因素的影响，包括情境、行为和个体特征。尽管有研究指出精神健康危机与使用武力之间的联系，但这些联系在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情境下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情境下则没有这种影响。

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研究团队在讨论中还指出，警察在与精神健康危机个体接触时的决策可能受到多种因素的影响，包括情境、行为和个体的特征。尽管有研究指出精神健康危机与使用武力之间的联系，但这些联系在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情境下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情境下则没有这种影响。

研究团队在讨论中还指出，警察在与精神健康危机个体接触时的决策可能受到多种因素的影响，包括行为和情境特征。尽管有研究指出精神健康危机与使用武力之间的联系，但这些联系在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情况下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情况下则没有这种影响。

研究团队在讨论中还指出，警察在与精神健康危机个体接触时的决策可能受到多种因素的影响，包括行为和情境特征。尽管有研究指出精神健康危机与使用武力之间的联系，但这些联系在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情况下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情况下则没有这种影响。

研究团队在讨论中还指出，警察在与精神健康危机个体接触时的决策可能受到多种因素的影响，包括行为和情境特征。尽管有研究指出精神健康危机与使用武力之间的联系，但这些联系在控制了其他因素后可能并不显著。因此，警察在与精神健康危机个体接触时使用枪支的决策可能并非由精神健康危机本身直接决定，而是由其他行为和情境特征的差异所驱动。研究还指出，不同种族的个体在非精神健康危机情况下可能面临更高的伤害风险，而在精神健康危机情况下则没有这种趋势。这表明，某些社会人口学因素可能在不同情境下对伤害程度产生不同的影响。此外，醉酒状态可能在特定情况下（如精神健康危机）对警察使用枪支的决策产生影响，但在其他情况下则没有这种影响。

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