在加拿大埃德蒙顿，与社会经济劣势相关的个体患精神疾病的影响因素：一项探索性分析研究

《Cogent Public Health》：Factors associated with mental illness among individuals experiencing socioeconomic disadvantages Edmonton, Canada: an exploratory analytical study

精神疾病与社会经济因素关联性研究——以加拿大埃德蒙顿市弱势群体为例。该横断面研究通过目的性抽样对392名社会经济弱势人群进行问卷访谈，发现女性（OR=3.12）、住房不稳定（OR=1.97）、食物不安全（OR=3.01）、医疗费用障碍（OR=2.56）、吸烟（OR=2.69）及物质滥用（OR=2.52）均显著增加精神疾病风险。研究证实社会决定因素对心理健康的多路径影响，建议政策干预应同时关注社会支持构建与医疗资源可及性提升。

　　心理健康问题在加拿大乃至全球范围内都是导致疾病负担的重要因素之一。根据研究，2022年加拿大有超过500万人经历了心理健康问题，其中包括情绪障碍、焦虑障碍和物质使用障碍。在这些人群中，低收入群体更有可能面临未满足的心理健康服务需求。这项研究采用横断面设计和目的性抽样，调查了加拿大埃德蒙顿市经历社会经济劣势的个体中，与心理健康问题相关的因素。研究通过访谈式问卷收集定量数据，并使用逻辑回归、卡方检验和费舍尔精确检验等方法分析独立变量与心理健康问题之间的关联。研究共招募了392名参与者，其中39.03%报告了不稳定住房，35.46%有烟草、酒精或其他娱乐性物质的使用行为，27.04%报告有确诊的心理健康问题。

研究发现，女性比男性更有可能出现心理健康问题，其风险比超过3倍（OR = 3.12，95%CI: 1.74–5.58，p值: 0.0001）。此外，住房不稳定（OR = 1.97，95%CI: 1.12–3.44，p值: 0.018）、食物不安全（OR = 3.01，95%CI: 1.33–6.82，p值: 0.008）、获取心理健康服务的财务障碍（OR = 2.56，95%CI: 1.46–4.49，p值: 0.001）、烟草使用（OR = 2.69，95%CI: 1.51–4.79，p值: 0.001）以及娱乐性物质使用（OR = 2.52，95%CI: 1.39–4.57，p值: 0.002）均与心理健康问题的发生率显著相关。这表明，社会和行为决定因素在心理健康问题的形成和加剧中扮演了重要角色，因此，针对高风险人群的干预措施应同时关注这些因素，以减少健康不平等现象。

在研究中，社会决定因素（Social Determinants of Health, SDH）被认为是影响心理健康的重要因素。SDH包括结构性因素和中介因素。结构性因素如公共政策、文化背景和教育水平，会影响个体的社会经济地位和获取资源的能力。中介因素则涉及居住环境、社区条件和健康行为，它们直接影响个体的身心健康。例如，社区中推崇低体力活动、物质使用和酒精消费的文化规范可能对心理健康产生负面影响。社区安全状况也会影响睡眠质量，从而增加焦虑障碍的风险。此外，食物不安全、低收入、住房不稳定以及有限的社会流动性等因素也会对个体的身心健康造成深远影响。

研究还指出，心理健康问题与高风险健康行为之间存在密切联系。例如，烟草使用和娱乐性物质使用与心理健康问题的发生率显著相关。尽管已有研究表明这些行为可能对心理健康产生负面影响，但关于烟草使用作为心理健康问题的病因的研究仍较为有限。然而，加拿大数据显示，低收入群体、物质使用人群和心理健康问题患者中，烟草使用更为普遍。这种共病现象表明，物质使用和心理健康问题之间可能存在相互影响的关系，它们共享许多风险因素，如压力、创伤和不良童年经历。因此，针对这些人群的医疗和健康促进措施需要综合考虑这些行为与心理健康问题之间的相互作用。

在研究方法方面，该研究采用了一种协作的方式开发问卷，以确保其文化适应性。问卷由社区组织的关键知情者和社区咨询委员会（CAB）成员共同制定和审核，CAB包括医疗专业人员和代表新移民和低收入家庭的社区组织成员。问卷经过试点测试并进行了修改，以确保其适合目标人群。访谈过程大约持续30分钟，参与者在完成访谈后可以获得价值15加元的礼品卡。研究使用了SAS软件版本9.4进行统计分析，所有统计推断均在α = 0.05的显著性水平下进行。

研究结果表明，心理健康问题与多种社会经济因素和高风险健康行为密切相关。女性、住房不稳定、食物不安全、获取心理健康服务的财务障碍、烟草使用和娱乐性物质使用均与心理健康问题的发生率显著相关。这些发现与Lund等人提出的社会决定因素概念框架相一致，该框架指出女性和经历住房不稳定、食物不安全或低收入的个体更有可能出现心理健康问题。然而，年龄和教育水平在本研究中并未显示出与心理健康问题的显著关联，这可能是由于研究采用的是非概率抽样，因此需要进一步研究以确认这些因素的影响。

研究还强调了社会经济因素对心理健康问题的长期影响。从儿童时期的情绪和行为发展到成年后的压力应对能力，这些因素可能在不同阶段对心理健康产生影响。例如，社区中的文化规范和价值观可能影响个体的行为模式，从而对心理健康产生间接影响。此外，住房不稳定和食物不安全不仅影响个体的日常生活，还可能增加其心理压力，导致心理健康问题的发生或恶化。获取心理健康服务的财务障碍则可能进一步加剧这一问题，因为许多心理健康服务并未包含在加拿大的公共医疗体系中，导致部分人群无法获得必要的支持。

值得注意的是，公共卫生紧急事件如新冠疫情对心理健康产生了显著影响。全球范围内的研究显示，新冠疫情导致了抑郁和焦虑障碍的增加。在加拿大，因疫情失业的人群更少报告良好的心理健康状况。同时，社会经济劣势群体在疫情中受到更多影响，如慢性疾病、不良的工作和居住条件、医疗资源获取受限以及经济负担加重。这些因素可能进一步加剧贫困和食物不安全，从而对心理健康产生负面影响。因此，政策制定者需要关注这些社会经济因素，并采取措施缓解其对心理健康的影响。

为了应对心理健康问题，研究建议采取多层次的干预措施。首先，应优先考虑消除获取心理健康服务的财务和操作障碍，确保所有需要服务的人群都能获得必要的支持。其次，针对高风险行为如烟草使用和娱乐性物质使用，应加强健康教育和预防措施，以减少其对心理健康的负面影响。此外，应加强社区层面的干预，改善居住环境、增加社会支持和促进健康行为。这些措施不仅可以减少心理健康问题的发生率，还可以改善个体的整体健康状况。

在伦理标准方面，本研究获得了阿尔伯塔大学和北方阿尔伯塔临床试验与研究中心的研究伦理委员会的批准，确保了研究的合规性和参与者的权益保护。在作者贡献方面，Sangita Sharma和Fariba Kolahdooz负责研究概念和设计，监督数据收集并确保所有协议得到遵循。Moutasem Zakkar和Fariba Kolahdooz负责数据分析和结果解释，并起草了论文。Moutasem Zakkar、Sarah Deck和David Ilkiw参与了文献综述。Adrian Wagg、André Corriveau和Debbie DeLancey对研究结果和解释进行了审查。所有作者都参与了论文的构思、修改和最终批准。

研究的局限性在于，其样本量较小且未采用概率抽样方法，这可能影响研究结果的普遍适用性。尽管如此，研究仍然揭示了一些重要的趋势和领域，为未来的研究提供了方向。例如，进一步探讨年龄和教育水平与心理健康问题之间的关系，以及如何通过政策干预改善社会经济劣势群体的心理健康状况。此外，研究还强调了社会经济因素在心理健康问题形成和持续中的作用，这与联合国可持续发展目标（SDGs）相一致，该目标呼吁消除贫困、饥饿和不平等，包括性别不平等，并提供可负担的住房和普遍的健康覆盖。

总体而言，这项研究为理解心理健康问题与社会经济因素之间的复杂关系提供了重要的实证依据。它强调了社会和行为决定因素在心理健康问题中的关键作用，并呼吁政策制定者采取综合措施，以减少心理健康问题的发生率和影响。研究结果不仅有助于识别高风险人群，还为改善心理健康服务的可及性和质量提供了依据。未来的研究和政策干预应更加关注这些社会经济因素，以实现更公平和有效的心理健康支持体系。