2型糖尿病患者中健康素养在自我效能感与生活质量之间的中介作用

《Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity》：Mediating Effects of Health Literacy Between Self-Efficacy and Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

本研究基于社会认知理论，探讨2型糖尿病（T2DM）患者自我效能感通过健康素养影响生活质量的机制。采用横断面设计，对陕西六家医院361名T2DM患者进行问卷调查，发现自我效能感与生活质量显著正相关（r=0.950），健康素养部分中介该关系（β=0.276，95%CI=0.201-0.346），解释36%的效应。结论强调提升健康素养和自我效能感对改善患者生活质量的重要性，为临床干预提供理论依据。

　　糖尿病作为一种全球性的公共卫生问题，其患病率和影响范围日益扩大。随着人口老龄化和生活方式的改变，2型糖尿病（T2DM）成为最常见的糖尿病类型之一，给患者的生活质量、医疗负担和社会经济结构带来了深远的影响。为了更好地理解和改善T2DM患者的健康状况，研究者们不断探索影响患者自我效能感（self-efficacy）和生活质量（quality of life）的关键因素，其中健康素养（health literacy）被认为是一个重要的中介变量。本文旨在通过实证研究，揭示自我效能感如何通过健康素养这一中介机制影响T2DM患者的生活质量，为制定有效的干预策略提供科学依据。

研究采用横断面研究设计，选取了中国陕西省六家三级医院的T2DM患者作为研究对象，使用便利抽样方法收集了361名符合纳入标准的参与者。研究过程中，研究人员不仅关注患者的自我效能感和健康素养，还对其生活质量进行了全面评估。通过问卷调查和数据分析，研究团队采用SPSS 27.0和Mplus 8.3软件对数据进行了统计分析，以确定变量之间的相关性和中介效应。研究结果表明，T2DM患者的平均生活质量评分为59.48 ± 14.57，处于中等水平。自我效能感与生活质量之间存在显著的正相关关系（r = 0.950，p < 0.001），而健康素养在这一关系中起到了部分中介作用，解释了36.0%的总体效应。通过Bootstrap分析进一步验证了健康素养的中介效应的稳定性，表明该效应不受样本数量的影响，具有较高的可信度。

自我效能感是社会认知理论中的核心概念，指的是个体对自己能够成功完成特定任务或应对特定情境的信心。在糖尿病管理中，自我效能感被认为是促进患者主动采取健康行为的重要心理因素。研究表明，具有较高自我效能感的患者更有可能遵循医生的治疗建议，坚持饮食控制和运动计划，并有效管理血糖水平。这不仅有助于改善患者的生理健康状况，还能够提升其心理健康水平，从而整体上提高生活质量。然而，自我效能感的影响并非孤立存在，它往往与健康素养密切相关。健康素养是指个体获取、理解、评估和应用健康信息的能力，是影响患者自我管理行为的重要因素。研究发现，健康素养较高的患者在疾病管理方面表现更积极，能够更好地应对糖尿病带来的挑战，如血糖波动、并发症风险和心理压力。

健康素养在自我效能感与生活质量之间的中介作用，意味着它不仅是自我效能感的产物，也对生活质量产生直接影响。研究结果表明，健康素养与生活质量之间存在显著的正相关关系（β = 0.300，p = 0.006），其95%置信区间为0.210至0.385。这表明，提高患者的健康素养不仅能够增强其自我效能感，还能够直接改善其生活质量。此外，健康素养的提升有助于患者更好地理解疾病相关知识，掌握自我管理技能，从而减少因信息不足或误解而导致的不良健康行为。通过增强健康素养，患者可以更有效地进行疾病管理，降低并发症风险，提高治疗依从性，并在日常生活中做出更有利于健康的决策。

从理论角度来看，健康素养在自我效能感与生活质量之间的中介作用，与社会认知理论中强调个体对自身能力的信念及其对行为的引导作用相一致。社会认知理论认为，个体的自我效能感不仅影响其行为选择，还通过增强其对健康信息的处理能力，间接影响健康结果。因此，健康素养可以被视为连接自我效能感与生活质量的“桥梁”，它通过提升患者的健康知识水平、改善医患沟通、增强自我管理能力等途径，促进了患者的整体健康状况。此外，研究还发现，健康素养与自我效能感之间存在显著的正相关关系（β = 0.489，p < 0.001），其置信区间为0.419至0.566。这进一步支持了健康素养作为自我效能感的产物，同时也表明，自我效能感的提升可以促进健康素养的增强，从而形成一个良性循环。

研究还探讨了影响T2DM患者生活质量的其他社会人口学和疾病相关因素。例如，年龄、教育水平、经济压力、居住地、疾病持续时间、治疗方式、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、家族史、并发症数量和合并症等因素均与患者的生活质量存在显著关联。其中，年龄≥60岁、教育水平较低、经济压力较大、疾病持续时间较长、HbA1c水平较高、有糖尿病家族史、存在并发症或合并症的患者，其生活质量通常较差。相反，健康素养较高和自我效能感较强的患者则更有可能拥有较高的生活质量。因此，在临床实践中，针对不同风险群体进行精准干预，成为提升T2DM患者整体健康水平的重要策略。

基于上述研究发现，本文提出了三个假设：（1）自我效能感与健康素养在T2DM患者中存在正相关关系；（2）健康素养在自我效能感与生活质量之间的关系中起到中介作用；（3）健康素养与T2DM患者的生活质量存在显著的正相关。研究结果均支持这些假设，表明健康素养不仅是自我效能感的产物，也是影响患者生活质量的关键因素。因此，提高健康素养应被视为糖尿病管理中的重要组成部分，尤其是在提升患者自我效能感和改善其生活质量方面。

在实际应用层面，本文强调了健康素养在糖尿病管理中的重要性。研究指出，健康素养的提升不仅有助于患者更好地理解和应用健康信息，还能促进其自我管理能力的增强，从而降低疾病的不良后果。例如，通过加强患者对健康信息的获取和理解能力，可以帮助他们更有效地进行血糖监测、合理用药、调整饮食结构和保持规律运动。此外，健康素养的提升还可以增强患者的应对能力，减少因疾病带来的心理压力和焦虑感，进而改善其心理健康状况。这些发现为临床护理人员提供了重要的指导意义，即在糖尿病管理过程中，除了传统的生物医学干预措施外，还应注重提升患者的健康素养，以实现更全面的健康管理。

为了实现健康素养的提升，本文提出了多种干预策略。首先，医护人员应重视患者的健康素养水平，通过科学的评估方法，如使用健康素养量表，快速识别健康素养较低的患者群体，并为其提供个性化的健康教育和沟通策略。其次，应加强患者获取健康信息的能力，例如通过在线导航培训、健康信息检索指导等方式，帮助患者更有效地获取和利用健康资源。此外，医护人员还应主动与患者沟通，了解其对健康信息的需求，并提供针对性的健康指导。例如，通过小组讨论、问卷调查、在线信息搜索和可下载的应用程序，医护人员可以更深入地了解患者的需求，并据此调整干预措施。

最后，本文还指出，健康素养不仅受到患者自身因素的影响，还与医疗人员的沟通能力和教育水平密切相关。因此，医疗人员应接受专业培训，提升其在健康促进和教育方面的知识和技能。同时，政府和医疗机构也应通过建立激励和评估机制，推动健康素养教育的普及和深化。此外，研究还建议采用多维度的评估方法，结合主观问卷和客观指标，如临床生理参数和医疗记录数据，以更全面地衡量健康素养、自我效能感和生活质量等变量，从而提高研究的科学性和实用性。

尽管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。首先，由于研究采用的是横断面设计，所有变量均在同一时间点进行测量，因此无法确定因果关系或时间顺序。这意味着，虽然研究发现健康素养在自我效能感与生活质量之间起到中介作用，但不能完全排除其他潜在因素的干扰。未来的研究可以采用纵向设计，对变量进行多次测量，以更准确地分析其动态变化和相互作用。其次，研究中使用的量表可能存在一定的测量重叠，例如健康素养量表中的某些项目与自我效能感量表的内容存在交叉。这种重叠可能会影响变量的区分度和分析的准确性，因此未来的研究需要进一步优化量表设计，以减少测量偏差。此外，研究样本仅限于陕西省的三级医院患者，因此其结果的代表性可能受到地域因素的限制。未来的研究可以扩大样本范围，纳入更多不同地区和不同类型的医疗机构，以提高研究结果的普遍适用性。

综上所述，本文的研究结果揭示了自我效能感、健康素养和生活质量之间的复杂关系，并强调了健康素养在其中的中介作用。这些发现不仅为糖尿病管理提供了新的理论视角，也为制定更加精准和有效的干预策略奠定了基础。在未来的临床实践中，医护人员应更加关注患者的健康素养和自我效能感，通过多方面的干预措施，帮助患者更好地应对糖尿病带来的挑战，从而提升其整体生活质量。同时，进一步的研究应关注变量之间的动态关系，优化测量工具，并扩大研究样本，以更全面地揭示健康素养在糖尿病管理中的作用机制。