2型糖尿病患者内脏肥胖指数、脂肪肝指数与甲状腺功能障碍的相关性研究及其临床意义

本推荐语：本研究通过横断面分析揭示2型糖尿病（T2DM）患者内脏肥胖指数（VAI）和脂肪肝指数（FLI）与代谢参数及甲状腺功能的相关性，发现VAI和FLI升高与胰岛素抵抗、肝损伤标志物（ALT、AST）及血脂异常显著相关，TSH水平随FLI升高呈上升趋势（P=0.068），提示脂肪肝可能与亚临床甲减存在潜在联系。研究强调早期干预内脏肥胖和脂肪肝对预防代谢综合征的重要意义。

　　

Abstract

Objective

本研究旨在探讨2型糖尿病（T2DM）患者内脏肥胖指数（VAI）、脂肪肝指数（FLI）与甲状腺功能障碍之间的相关性，为代谢综合征的早期干预提供依据。

Methods

研究采用横断面设计，于2021年1月至2022年12月纳入131名成年门诊T2DM患者，排除其他内分泌疾病、严重肝肾功能不全或近期使用影响甲状腺功能药物的个体。收集包括体重指数（BMI）、腰围（WC）、血脂谱、肝功能标志物和甲状腺功能测试在内的临床与实验室数据。

Results

随着FLI四分位数升高，丙氨酸氨基转移酶（ALT）从17.00 U/L增至45.00 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）从15.00 U/L升至26.00 U/L，甘油三酯（TG）从1.26 mmol/L显著上升至6.11 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）则从1.06 mmol/L降至0.89 mmol/L（P < 0.05）。腰围和BMI也随FLI升高而显著增加。VAI同样与ALT、AST和TG水平呈强相关（P < 0.05）。甲状腺功能方面，促甲状腺激素（TSH）水平随FLI升高呈上升趋势（P = 0.068），提示脂肪肝可能与甲状腺功能减退存在关联。

Conclusion

内脏脂肪堆积和肝脏脂肪沉积在T2DM患者的胰岛素抵抗和代谢失衡中扮演重要角色。临床医生和公共卫生部门应推动早期识别和干预内脏肥胖与脂肪肝，以预防代谢综合征及相关疾病。

Introduction

全球范围内T2DM发病率在过去几十年急剧上升，其与心血管疾病、肾病和视网膜病变等慢性并发症密切相关，给患者和社会带来沉重负担。内脏肥胖指数（VAI）和脂肪肝指数（FLI）作为代谢健康的新兴标志物，分别评估内脏脂肪堆积和脂肪肝风险。研究表明，内脏肥胖和脂肪肝与胰岛素抵抗和慢性炎症反应密切相关，而甲状腺功能障碍（包括甲亢和甲减）在T2DM患者中常见，且与代谢紊乱存在交互作用。尽管VAI和FLI在代谢疾病中的作用已被广泛研究，但其与甲状腺功能障碍的关系在T2DM人群中仍缺乏深入探讨。

Materials and Methods

Study Design

本研究为横断面调查，于中国人民解放军联勤保障部队第903医院内分泌科门诊开展，经伦理委员会批准，所有参与者签署知情同意书。

Study Population

纳入18岁以上T2DM患者，排除其他内分泌疾病、肝肾功能严重异常（ALT或AST超过正常上限3倍，肌酐清除率低于30 mL/min）以及近期使用影响甲状腺功能药物者。最终纳入131名患者。

Data Collection

收集人口统计学、人体测量学（年龄、性别、身高、体重、BMI、WC、HC、收缩压）和实验室数据（空腹血糖FBG、糖化血红蛋白HbA1c、血脂TC、TG、HDL、LDL、肝功能AST、ALT、甲状腺功能T3、T4、FT3、FT4、TSH、甲状腺自身抗体TGAb、TPO）。

Calculation of VAI and FLI

VAI计算采用性别特异性公式：男性为WC / (39.68 + 1.88 × BMI) × TG / 1.03 × 1.31 / HDL，女性为WC / (36.58 + 1.89 × BMI) × TG / 0.81 × 1.52 / HDL。FLI计算公式为0.74 × (WC × WC) ? 7 × 年龄 ? 14.2。

Definitions and Criteria

甲状腺功能障碍根据美国甲状腺协会（ATA）指南定义：TSH < 0.4 mIU/L为甲亢，TSH > 4.0 mIU/L为甲减。异常VAI定义为男性≥2.87、女性≥2.72，FLI ≥60表示脂肪肝高风险。四分位数划分基于样本分布：FLI Q1=0.85–3.16，Q2=3.53–5.89，Q3=5.90–10.93，Q4=11.01–57.63；VAI Q1=32.55–48.50，Q2=49.68–57.64，Q3=57.85–68.89，Q4=69.10–183.51。

Statistical Analysis

使用SPSS 26.0进行数据分析。分类变量以频数和百分比表示，根据数据分布采用Spearman或Pearson相关分析，逻辑回归或线性回归控制混杂因素，P < 0.05认为有统计学意义。

Results

Association Between FLI and Metabolic and Anthropometric Indicators

随着FLI四分位数升高，ALT、AST、TG水平显著上升，HDL下降，WC和BMI也显著增加，提示脂肪肝与肝细胞损伤、血脂异常和中心性肥胖密切相关。

Association Between Visceral Fat Accumulation and Metabolic and Anthropometric Indicators

VAI升高与ALT、AST、UA、TG水平上升及HDL下降显著相关，WC、HC、BMI、体重和收缩压也随VAI升高而增加，表明内脏脂肪堆积与代谢紊乱和心血管疾病风险密切相关。

Relationship Between FLI and Metabolic and Thyroid Parameters

FLI升高与空腹胰岛素和C肽水平显著上升相关（P < 0.05），提示胰岛素抵抗加剧。TSH水平随FLI升高呈上升趋势（P = 0.068），接近显著性，表明脂肪肝可能与亚临床甲减存在联系。甲状腺激素水平和自身抗体未显示显著变化。

Association Between VAI and Glucose Metabolism, Thyroid Function, and Autoimmunity

VAI升高与空腹胰岛素和C肽水平显著相关（P < 0.05），T3和TSH水平在VAI四分位数间呈波动变化（P = 0.018和P = 0.122），但甲状腺自身抗体无显著差异。

Discussion

本研究证实VAI和FLI与T2DM患者的代谢参数显著相关，内脏肥胖和脂肪肝是胰岛素抵抗和代谢紊乱的重要驱动因素。TSH随FLI和VAI升高而上升的趋势提示脂肪肝与甲状腺功能可能存在交互作用，但未发现与甲状腺自身免疫疾病相关。结果支持早期干预内脏肥胖和脂肪肝以改善代谢健康，并强调多模式策略（如运动、高纤维饮食和GLP-1RA药物）在T2DM管理中的重要性。

Conclusion

内脏脂肪堆积和脂肪肝显著影响T2DM患者的代谢健康，早期识别和干预这些因素对预防代谢综合征及相关并发症具有重要意义。

Abbreviations

略（详见原文缩写列表）。

Ethics Approval and Consent to Participate

研究经伦理委员会批准，所有参与者签署知情同意书，操作遵循赫尔辛基宣言。

Consent to Publish Declaration

所有作者确认已获得参与者出版同意。

Author Contributions

郑伯静（Bojing Zheng）和胡天晓（Tianxiao Hu）为共同第一作者，贡献相等；所有作者在研究设计、数据获取、分析解释及文稿修订中均发挥重要作用。

Disclosure

作者声明无利益冲突。

Data Sharing Statement

研究数据可根据请求从通讯作者处获取。