社区驱动的Chalerm应用程序开发：泰国南部慢性病管理与老年护理的移动健康创新

本综述系统介绍了基于社区参与式行动研究（PAR）开发的移动健康（mHealth）应用"Chalerm App"，该应用通过远程预约、健康数据管理、GPS导航及健康知识库四大核心功能，显著提升了泰国农村地区老年慢性病（高血压/糖尿病）管理效率和服务可及性（p < 0.001），为资源有限地区提供了数字化健康干预范本。

　　

研究背景与意义

全球人口正经历快速老龄化转型，到2050年全球65岁以上人口比例将达六分之一。泰国老龄化进程尤为显著，2023年老年人口占比19.4%，预计2040年将超过30%成为"超老龄社会"。在泰国南部那空是贪玛叻府，老年人占人口17.24%，普遍患有糖尿病、高血压、肌肉骨骼疾病、抑郁症等慢性病，给医疗系统和照护者带来沉重负担。

移动健康（mHealth）应用为解决这些问题提供了新途径。近年来融合人工智能（AI）的mHealth平台展现出显著优势，能提供个性化建议、预测性警报和自适应目标设定。有效的mHealth应用需具备五大关键参数：直观的用户界面设计、健康监测与追踪功能、数据安全与隐私保护、个性化反馈与决策支持，以及与电子健康记录的互操作性。

研究方法与设计

本研究采用参与式行动研究（PAR）设计，基于计划-行动-观察-反思（PAOR）框架，于2024年3月至8月在泰国南部那空是贪玛叻府昌廊区的Chalerm Phra Kiat Wat Suan Khan健康促进医院进行。

研究分为三个阶段：

第一阶段（情境分析）通过分层随机抽样招募223名参与者，包括30名老年人、10名医务人员、7名社区领导和176名社区居民，通过访谈和焦点小组识别护理缺口。

第二阶段（应用开发）有目的地选择30名参与者（13名老年人、10名医务人员和7名社区领导）共同设计应用程序的功能、内容和界面。

第三阶段（评估）通过简单随机抽样选取30名老年人和照护者，使用经过验证的研究者开发工具评估应用程序。

Chalerm应用开发特色

该应用使用Flutter跨平台框架开发，支持Android和iOS设备，采用Firebase后端服务实现实时数据存储和安全认证。应用集成物联网（IoT）设备通过蓝牙和Wifi传输生理数据，并结合AI驱动的警报提供个性化建议。

应用包含四大核心功能：

1. 1.

   远程预约调度：使老年患者和照护者能直接与医疗专业人员预约，减少出行需求和时间成本

2. 2.

   人口统计信息显示：授权医疗提供者和照护者安全访问基本人口统计和医疗数据，包括慢性病档案、用药史和过敏记录

3. 3.

   家庭导航支持：通过GPS技术帮助医疗工作者和社区健康志愿者有效定位患者住所，特别适用于农村和偏远地区

4. 4.

   健康知识库：提供全面的数字教育资源库，包括护理指南、交互式电子海报和教学视频，涵盖慢性病预防、老年护理和应急响应

研究结果分析

情境分析阶段发现主要挑战包括慢性病高患病率（高血压、糖尿病和退行性关节病）、孤独和抑郁等心理问题、地理和人力资源限制导致的医疗可及性有限，以及数字素养水平较低。

老年人医疗保健能力评分显示，参与者的整体能力水平中等，15个领域的平均得分范围为1.05-1.48（满分2分）。得分最高的领域包括提供定期老年护理指导（平均=1.48）、开发和传播有益健康信息（平均=1.48）以及获得相关机构对老年项目的支持（平均=1.47）。得分最低的领域涉及创造适宜老年人居住的环境（平均=1.05）、持续随访和家访（平均=1.14）以及与社区领导合作支持老年人心理健康（平均=1.08）。

应用评估显示，Chalerm应用在多个维度上表现出高质量，包括内容、可用性、外观、实用性和整体性能。效应量（Cohen's d）超过1.5，表明效应非常大。实施Chalerm应用后，老年人医疗保健绩效、用户感知和整体护理质量均有显著改善（p < 0.001），效应量大（Cohen's d > 0.8）。

讨论与启示

Chalerm应用的实施显著改善了医疗可及性，减轻了当地设施的负担，并加强了泰国南部农村地区的老年护理管理。用户和医疗专业人员之间的实时健康数据交换促进了持续监测和个性化干预，使老年参与者能够更好地进行自我护理。

从技术接受度角度看，老年参与者的高参与度与戴维斯的技术接受模型一致，该模型强调感知有用性和易用性是影响采纳的关键因素。该应用的成功部分归功于其适合年龄的界面设计和基于社区的数字素养支持。

研究局限与展望

研究存在若干局限性：相对较短的实施期限制了对长期行为改变、可持续性和临床结果的评估；参与者数字素养的差异可能影响了参与水平；依赖自我报告数据可能引入反应和社会期望偏倚；缺乏对照组限制了对应用有效性的因果推断；在单一分区进行研究可能限制结果推广性；技术问题包括不稳定的互联网连接和设备不兼容性。

未来研究应重点评估Chalerm应用在不同农村环境中的可扩展性和适应性；需要进行纵向研究来检验持续的行为改变和衡量长期健康结果；随机对照试验有助于建立应用使用与健康改善之间的因果关系；集成物联网（IoT）设备（如可穿戴健康传感器）可以增强实时监测和支持个性化健康干预；成本效益分析对于指导系统级采纳决策和确保在初级保健框架内的长期可持续性至关重要。

结论

Chalerm应用在提高医疗可及性、支持慢性病自我管理和加强泰国南部农村社区老年人基于社区的护理方面证明是有效的。其与现有卫生系统的整合，加上文化敏感的设计，突出了其作为服务不足地区可扩展mHealth创新的潜力。然而，可持续性需要解决结构性挑战，包括数字素养差异、基础设施限制和资源限制。通过进一步改进、扩展评估和潜在整合先进数字技术，Chalerm应用可以成为改善全球类似农村和资源有限社区老年护理的典范。