营养管理对根治性前列腺切除术患者术后恢复结果的影响：一项回顾性研究

本研究通过回顾性分析探讨了营养管理对接受根治性前列腺切除术的前列腺癌患者术后恢复结果的影响，强调了优化营养干预在改善临床结局和医疗资源利用中的关键作用。

　　

摘要

本研究旨在评估中国癌症患者重症监护室（ICU）住院时间（LOS）的相关特征。通过对2021年5月至7月期间全国33家ICU的1488名癌症患者进行回顾性队列分析，收集了患者的人口统计学特征、病史、疾病严重程度、癌症类型、入院时的状态和治疗方式、生存情况以及LOS数据。通过单变量和多变量线性回归分析，确定了与LOS显著相关的因素。

引言

癌症是全球最常见的死亡原因之一，其发病率预计将持续上升。癌症患者可能因基础疾病、手术或抗癌治疗相关并发症而病情危重，入住ICU接受密切监测和医疗管理有助于改善其发病率和死亡率结局。专门肿瘤ICU的出现为癌症患者提供了先进的医疗和护理服务。然而，ICU住院费用高昂且占用大量医疗资源，不仅影响患者及其家庭，还对公共医疗系统产生广泛影响。LOS与高医疗费用相关，延长ICU停留时间还可能增加并发症风险。因此，了解与ICU LOS相关的特征有助于改善患者护理质量并优化医疗资源利用。

材料与方法

本研究为多中心回顾性队列研究，覆盖中国33家ICU。研究获得吉林省肿瘤医院伦理委员会批准，遵循保护患者数据保密性的伦理要求，并严格遵循《赫尔辛基宣言》原则。纳入标准为2021年5月至7月期间入住ICU的癌症患者，排除自行出院或病历不完整的患者。对于多次入住ICU的患者，仅记录首次入住数据。收集的数据包括年龄、性别、病史、体重、身高、急性生理与慢性健康评估（APACHE）II评分、入院类型（急诊或择期）、癌症类型、ICU入院时或之前的癌症治疗、患者状态和治疗方式以及生存情况。主要结局指标为ICU LOS，定义为从ICU入院到出院或死亡的总天数。

统计分析根据正态性检验结果，连续数据以均值±标准差或中位数（四分位距，IQR）表示，分类数据以数量和百分比表示。首先进行单变量分析评估各特征与LOS的关联，将显著相关（P < 0.05）的变量纳入多变量线性回归分析，以LOS为因变量。根据ICU结局（死亡或存活出院）进行亚组分析，分别进行单变量和多变量线性回归。使用SPSS 22.0软件进行统计分析，显著性水平设为P < 0.05。

结果

参与者特征

研究最终纳入1488名癌症患者，中位年龄为63岁（IQR：56-72），61.4%为男性，中位LOS为4天（IQR：2-7）。最常见病史为高血压（31.8%），最常见癌症类型为胃肠道癌（39.2%）。近三分之二患者（62.0%）为急诊入院，略超半数（53.1%）接受手术治疗。ICU入院时，63.2%的患者存在脓毒症。

ICU LOS相关特征

单变量分析显示，慢性肾功能衰竭、APACHE II评分、ICU入院类型、癌症治疗（如手术和免疫治疗）、记录的状态和治疗方式以及喂养方法与LOS相关。多变量线性回归分析表明，慢性肾功能衰竭病史、以及谵妄、脓毒症、肾脏替代治疗、机械通气、肠内喂养（伴或不伴肠外喂养）和镇静剂使用与LOS延长显著相关。

亚组分析

亚组分析中，死亡患者（n = 88）的中位LOS为6天（IQR：3-12），存活出院患者（n = 1400）为4天（IQR：2-7）。在死亡患者中，仅喂养方法（肠内喂养伴或不伴肠外喂养）与LOS延长显著相关。在存活出院患者中，慢性肾功能衰竭病史、以及谵妄、脓毒症、肾脏替代治疗、机械通气和喂养方法与LOS延长正相关。

讨论

本研究中ICU中位LOS为4天，略短于既往报道的全球（5.7天）和亚洲患者（6.7天）数据。慢性肾功能衰竭、谵妄、脓毒症、肾脏替代治疗、机械通气、喂养方法和镇静剂使用与癌症患者LOS延长显著相关。在存活出院患者中，慢性肾功能衰竭、谵妄、脓毒症、肾脏替代治疗、机械通气和喂养方法与LOS延长相关。医生和医院管理者应考虑这些因素以优化ICU效率并推动质量改进。

近年来，由于生存率低，癌症患者常被认为不适合入住ICU。然而，随着抗癌治疗和器官支持护理的快速进展，癌症患者生存率显著提高。研究显示癌症患者ICU入院率呈上升趋势。但癌症患者通常需要长期昂贵治疗，使用器官支持设备（如机械通气和血液透析）成本高昂。在ICU床位有限的情况下，早期识别可能需延长ICU停留的患者有助于为有特殊需求患者量身定制治疗，并实现更成本效益的ICU服务利用。

慢性肾脏疾病在癌症患者中比一般人群更常见，癌症在慢性肾病患者中的发病率也较高。肾功能不全程度较高与较长ICU停留时间相关。本研究显示，慢性肾功能衰竭病史与存活出院患者LOS延长相关，肾脏替代治疗也与这些患者LOS延长显著相关。肾衰竭患者主要存在慢性炎症反应和氧化应激增加，体内有毒化合物积累，导致其他严重疾病发生或恶化，从而造成治疗时间和ICU住院时间延长。这表明临床医生应特别关注患有慢性肾脏疾病的癌症患者。对这些患者进行额外的强化管理和特殊护理可能会缩短其ICU停留时间。

谵妄指精神状态的严重快速恶化，通常发生在危重病患者中。高达40%的ICU患者可能出现谵妄。谵妄患者常需密切监测和复杂管理，延长治疗时间。谵妄可显著延长ICU LOS并增加医疗费用。本研究表明，ICU入院时谵妄与LOS延长密切相关，可能伴随更高费用和医疗资源利用。谵妄患者可能更频繁地接受镇静药物，这与本研究中使用镇静剂导致ICU停留时间延长一致。实施每日ICU镇静中断协议（每日短期停止镇静）可减少LOS并改善死亡率。鉴于谵妄可能存在漏诊或延迟诊断，在估计ICU停留时间时，评估癌症患者的医疗状况和精神状态至关重要。

脓毒症是全球ICU的主要诊断。本研究发现近三分之二患者（63.2%）在ICU入院时存在脓毒症。脓毒症患者主要存在多器官功能衰竭，需要多学科治疗，包括延长抗生素治疗、肾脏替代治疗和机械通气。脓毒症及其严重程度与ICU LOS相关，及时适当的脓毒症治疗显著缩短ICU LOS，与本研究发现一致。对这些患有癌症和脓毒症的患者，强有力的脓毒症管理至关重要。

既往研究表明早期肠内营养可缩短ICU LOS。本研究结果显示，接受肠内营养的癌症患者比接受肠外营养的患者LOS更长。混合喂养方法（肠外和肠内营养）显示最长的ICU停留时间。这些结果在所有患者以及按死亡或存活出院分层的亚组分析中均一致。肠内营养或混合喂养方法导致癌症患者ICU停留时间延长的根本原因尚不明确。与肠外喂养相比，肠内喂养更生理化，并发症更少，能提供更均衡的营养支持。危重病患者（非癌症）接受肠内营养可能恢复更快并更早出院。然而，在癌症患者中，肠内营养可延长其生命，但不一定使其从晚期癌症中更快恢复，最终导致ICU停留时间延长。本研究结果表明，影响LOS的因素在癌症患者和非癌症患者中存在显著差异。癌症患者可能具有影响其ICU LOS和治疗过程的某些独特特征，但需进一步研究深入评估这些影响特征。

按死亡或存活出院分层的亚组分析显示，在ICU死亡患者中，仅喂养方法与LOS相关。这些患者通常ICU停留时间较长，其ICU期间的状态和治疗（而非入院时）与LOS和死亡率关联更强。这表明临床医生应仔细权衡积极ICU治疗与姑息护理管理的益处和成本，尤其在资源有限的情况下。在存活患者中，与较长ICU停留相关的特征与整个队列中发现的特征相似（镇静剂除外），突出了在评估癌症患者ICU停留时间时这些因素的重要性。

本研究具有多个优势，包括大样本量和全国性数据收集（覆盖中国不同地区33家医院）。然而，也存在局限性，如回顾性设计、潜在选择偏倚和缺失数据（如癌症分期）。某些变量（如谵妄、脓毒症）通过病历审查获得，可能引入信息偏倚。亚组分析中，死亡组仅88名患者，可能导致结果不可靠。我们确定了某些与ICU LOS相关的临床状况（如慢性肾功能衰竭和谵妄），可能受其潜在机制影响。然而，这些潜在疾病机制（如炎症、代谢变化）在病历中不可用，限制了进一步分析。医院LOS可能受多种因素影响，包括ICU床位可用性，这可能因地区和国家而异，影响患者结局和LOS。本研究未获得ICU床位可用性数据，因此结果可能不适用于资源设置不同的医院（如床位可用性不同）。这些未测量变量可能导致多变量回归模型中较低的R2值。我们的发现应在其他临床环境中验证，因为癌症患者的治疗方法和医疗资源可能因国家而异，导致ICU LOS存在显著差异。

结论

总之，ICU LOS与慢性肾功能衰竭临床病史以及医疗状况（包括谵妄和脓毒症）以及治疗（机械通气、肾脏替代治疗、镇静剂使用和喂养方法）相关。在存活出院患者中，慢性肾功能衰竭、谵妄、脓毒症、肾脏替代治疗、机械通气和喂养方法（肠内伴或不伴肠外喂养）与LOS延长相关。相比之下，在ICU死亡患者中，仅喂养方法与LOS相关。当收治癌症患者入ICU时，临床医生应考虑这些特征并实施适当管理策略以优化医疗资源。

机构审查委员会对研究方案的批准

研究方案获得吉林省肿瘤医院伦理委员会批准。

缩写

APACHE，急性生理与慢性健康评估；EN，肠内营养；ICU，重症监护室；IQR，四分位距；PN，肠外营养。

知情同意

由于研究为回顾性设计，放弃书面知情同意。

作者贡献

所有作者对本研究做出重要贡献，包括构思、研究设计、执行、数据获取、分析和解释，或在这些领域；参与起草、修订或批判性审阅文章；对最终版本给予批准；同意文章提交的期刊；并同意对研究的各个方面负责。

披露

作者声明本研究无利益冲突。