中国癌症患者ICU住院时长（LOS）相关特征：一项全国性多中心回顾性队列研究

本综述系统回顾了全国33家ICU中心1488例癌症患者的临床数据，通过多变量线性回归分析揭示慢性肾衰竭、谵妄、脓毒症、肾脏替代治疗（RRT）、机械通气及喂养方式（EN/PN）与ICU住院时长（LOS）显著相关（P<0.05）。研究为优化肿瘤重症医疗资源配置提供了循证依据，对改善癌症患者ICU管理策略具有重要临床意义。

　　

Abstract

癌症患者在重症监护室（ICU）可获得专业监护治疗，但延长ICU住院时间（Length of Stay, LOS）可能增加医疗费用及并发症风险。本研究通过全国性多中心回顾性队列分析，旨在探索中国癌症患者ICU住院时长的相关特征。

Introduction

癌症是全球主要死因之一，其发病率持续上升。癌症患者因基础疾病、手术或抗肿瘤治疗并发症常需入住ICU。专科肿瘤ICU可提供先进生命支持，但ICU治疗成本高昂且资源有限。LOS与医疗费用直接相关，过长停留还可能增加并发症风险。虽然已有研究探讨普通患者LOS的影响因素，但癌症患者这一特殊群体的相关特征仍缺乏系统研究。

Materials and Methods

研究设计及参与者选择

本研究于2021年5月至7月纳入全国33家ICU中心的癌症患者。排除标准包括自动出院及病历不完整者。重复入住者仅记录首次数据。

数据收集

记录患者人口统计学特征、病史、体重、身高、急性生理与慢性健康评分（APACHE II）、入院类型（急诊/择期）、癌症类型、抗癌治疗、ICU入院时状态（包括脓毒症、谵妄等）、治疗措施（机械通气、肾脏替代治疗RRT、镇静剂使用、喂养方式）及转归情况。主要结局指标为ICU住院时长（LOS）。

统计分析

连续变量以均值±标准差或中位数（四分位距IQR）表示，分类变量以频数（百分比）描述。先进行双变量分析筛选与LOS显著相关变量（P<0.05），再纳入多变量线性回归模型。按ICU转归（死亡/存活）分组进行亚组分析。使用SPSS 22.0软件处理数据。

Results

参与者特征

共纳入1488例患者，中位年龄63岁（IQR: 56-72），男性占61.4%。中位LOS为4天（IQR: 2-7）。高血压史最常见（31.8%），胃肠道癌占比最高（39.2%）。62.0%为急诊入院，53.1%接受过手术。63.2%患者入院时存在脓毒症。

ICU住院时长相关特征

双变量分析显示慢性肾衰竭、APACHE II评分、入院类型、手术/免疫治疗、ICU入院时状态（谵妄、脓毒症）及治疗方式（RRT、机械通气、喂养方式）与LOS相关。多变量回归证实慢性肾衰竭病史、谵妄、脓毒症、RRT、机械通气、肠内营养（EN）或联合肠外营养（PN）、镇静剂使用与LOS延长显著相关。

亚组分析

死亡患者（n=88）中位LOS为6天（IQR: 3-12），存活者（n=1400）为4天（IQR: 2-7）。在死亡患者中，仅喂养方式（EN±PN）与LOS相关；而存活患者中，慢性肾衰竭、谵妄、脓毒症、RRT、机械通气及喂养方式均与LOS延长相关。

Discussion

本研究显示中国癌症患者中位ICU住院时长为4天，低于全球及亚洲既往报道数据。慢性肾衰竭、谵妄、脓毒症及器官支持治疗（RRT、机械通气）是LOS延长的关键因素。特别值得注意的是：

1. 1.

   慢性肾衰竭与存活患者LOS延长显著相关，可能与慢性炎症状态及毒素累积导致多器官功能紊乱有关；

2. 2.

   谵妄作为ICU常见并发症，需加强精神状态评估及镇静策略优化（如每日镇静中断协议）；

3. 3.

   脓毒症涉及多器官功能支持，及时规范治疗可缩短LOS；

4. 4.

   与常规认知相反，肠内营养（EN）较肠外营养（PN）反而关联更长的LOS，可能反映EN虽改善营养状态但不足以逆转癌症本身进展；

5. 5.

   死亡患者中仅喂养方式与LOS相关，提示终末期患者治疗策略需权衡积极治疗与姑息护理。

研究优势包括全国多中心大数据，但存在回顾性设计缺陷（如癌症分期缺失、诊断偏倚）。死亡组样本量较小可能影响亚组分析可靠性。未记录的变量（如ICU床位资源差异）可能解释多变量模型中较低的R2值。结论需在不同医疗体系中验证。

Conclusions

癌症患者ICU住院时长与慢性肾衰竭病史、谵妄、脓毒症以及器官支持治疗（机械通气、RRT）、镇静剂使用和喂养方式显著相关。存活患者与整体人群特征相似，而死亡患者中仅喂养方式具有相关性。临床医师应据此优化资源分配，实施个体化管理策略。

Approval of the Research Protocol by an Institutional Reviewer Board

研究经吉林省肿瘤医院伦理委员会批准。

Abbreviations

APACHE: 急性生理与慢性健康评分；EN: 肠内营养；ICU: 重症监护室；IQR: 四分位距；PN: 肠外营养；RRT: 肾脏替代治疗。

Informed Consent

因回顾性研究特性豁免知情同意。

Author Contributions

所有作者均参与研究设计、数据获取、分析解读及论文撰写。

Disclosure

作者声明无利益冲突。