创伤患者在院前气管插管过程中出现体温过低的情况：一家一级创伤中心的15年回顾

《Precision Oncogenomics》：Admission Hypothermia in Trauma Patients Undergoing Prehospital Tracheal Intubation: 15-Year Review of a Level-1 Trauma Center

创伤患者预医院管插管后入院低体温的流行病学特征及预后关联性分析。研究纳入2008-2022年单中心851例重症创伤患者，发现43%存在体温<35℃的入院低体温，独立危险因素包括低温环境（OR 1.03/℃）、直升机转运（OR 2.36）、ISS评分（OR 1.03/分）、休克（OR 3.48）、酸中毒（OR 1.69）及凝血障碍（OR 1.85）。多变量分析显示低体温与24小时死亡率（OR 6.6）、30天死亡率（HR 2.76）、大量输血（OR 2.94）及ICU滞留时间（β 3.15）、机械通气时长（β 2.65）显著相关。研究证实创伤患者入院低体温普遍且预后不良，需加强院前保温干预。

　　创伤患者在事故发生后迅速出现意外低温（hypothermia）是一个长期被研究的临床问题，尤其是在接受院前气管插管的患者中，低温的风险尤为突出。这类患者由于麻醉和肌松药物的使用，导致体温调节机制受损，从而增加了低温的发生概率。本文通过回顾性分析，探讨了院前气管插管创伤患者在急诊科入院时出现低温的普遍性及其与临床预后之间的关系，旨在为临床实践中提供更有效的干预策略。

### 低温的普遍性

研究共纳入了851名患者，其中72%为男性，中位年龄为50岁，中位伤情严重程度评分（ISS）为27分，30天死亡率为30%。在这些患者中，有366人（43%）在入院时体温低于35°C，即出现了低温。值得注意的是，566人（66.5%）的体温低于36°C，其中199人（23.4%）体温低于34°C，110人（13.3%）体温低于33°C，56人（6.6%）体温低于32°C，16人（1.8%）体温低于31°C，5人（0.6%）体温低于30°C。最低记录的体温为27.4°C。这表明，院前气管插管创伤患者中，低温是一个非常普遍的现象。

### 低温的危险因素

通过多变量逻辑回归分析，研究发现多个独立危险因素与入院时低温的发生有关。这些因素包括环境温度（每下降1°C，OR为1.03，95% CI为1.01至1.05）、直升机转运（OR为2.36，95% CI为1.68至3.33）、ISS评分（每增加1分，OR为1.03，95% CI为1.01至1.04）、入院时休克（OR为3.48，95% CI为2.27至5.34）、入院时酸中毒（OR为1.69，95% CI为1.04至2.73）以及入院时凝血功能障碍（OR为1.85，95% CI为1.25至2.76）。这些危险因素提示，在院前气管插管的创伤患者中，低温的发生不仅与外部环境密切相关，还与患者的生理状态、伤情严重程度及治疗过程中的多种因素有关。

### 低温与临床预后的关系

研究进一步分析了低温与多个临床结局之间的关系，包括24小时死亡率、30天死亡率、输血需求、重症监护室（ICU）住院时间以及机械通气时间。结果显示，低温与24小时死亡率和30天死亡率均存在显著的正向关联。在多变量分析中，低温的OR分别为6.6（95% CI为3.2至13.64）和3.81（95% CI为2.35至6.18），表明低温是预测死亡的重要指标。此外，低温还与大量输血需求显著相关，其OR为2.94（95% CI为1.78至4.86），提示低温可能加重患者的凝血功能障碍，进而导致更严重的输血需求。

在ICU住院时间和机械通气时间方面，低温仅在存活患者中显示出显著影响。对于存活患者，低温与ICU住院时间（beta值为3.15，95% CI为0.73至5.58）和机械通气时间（beta值为2.65，95% CI为0.89至4.41）存在显著正相关。这表明，即使患者最终存活，低温仍可能对其恢复过程产生不利影响，延长住院时间和机械通气时间。

### 低温的机制与临床意义

低温的发生机制与创伤患者在院前转运过程中暴露于低温环境、使用麻醉药物以及机体的应激反应密切相关。例如，环境温度的下降会直接影响患者的体热散失，尤其是在冬季或低温天气条件下，这种影响更为显著。此外，直升机转运可能由于转运时间较长、舱内温度控制不足以及多次转运过程中的体表暴露，增加了低温的发生风险。然而，值得注意的是，尽管直升机转运与低温相关，但其与30天死亡率之间存在反向关联，表明直升机转运可能在某些情况下对患者生存具有积极影响。

在创伤患者中，低温与酸中毒、凝血功能障碍共同构成了所谓的“致命三联征”（lethal triad），这种三联征会显著加重患者的病情，增加死亡风险。因此，预防和干预低温不仅是改善患者预后的重要措施，也可能是减少其他并发症的关键。

### 临床干预的必要性

基于上述研究结果，可以得出结论：院前气管插管的创伤患者在入院时出现低温的概率较高，且与严重的伤情、较高的死亡率以及较长的ICU住院时间密切相关。因此，有必要在院前阶段采取主动的体温管理措施，例如使用化学加温毯、避免冷液体输注、及时去除湿衣物等。这些措施不仅有助于维持患者的体温稳定，还可能在一定程度上改善其预后。

然而，研究也指出了一些局限性。例如，由于数据是回顾性收集的，因此无法准确评估院前体温变化的具体时间点和持续时间。此外，不同患者可能使用不同的麻醉药物和肌松剂，这可能影响体温调节的机制。同时，部分患者在入院时未能获得准确的体温测量，这也可能影响研究结果的可靠性。

### 研究的启示与未来方向

本研究的结果为创伤患者的院前体温管理提供了新的视角。它强调了在创伤救治过程中，体温监测和主动保暖措施的重要性。尽管目前的干预手段在某些情况下已被证明有效，但仍需进一步研究以确定其最佳应用方式和实际效果。此外，由于研究样本来源于单一中心，因此结果的普遍适用性可能受到一定限制，未来的研究应考虑多中心设计，以提高结果的代表性。

综上所述，院前气管插管的创伤患者在入院时出现低温的情况较为常见，且与不良预后密切相关。因此，临床实践中应重视院前阶段的体温监测和保暖措施，以降低低温对患者生存和康复的不利影响。同时，进一步的研究需要关注如何优化这些干预措施，使其在实际操作中更加有效和可行。