意大利成年人膳食指南依从性评估：ARIANNA横断面调查揭示饮食模式与健康风险

本综述基于ARIANNA横断面调查数据，系统评估了2974名意大利成年人对意大利膳食指南（IDGs）的依从性。研究发现超过半数参与者未达到水果（74.84%）、蔬菜（78.80%）和鸡蛋（54.50%）摄入建议，而甜食（87.67%）和酒精饮料（54.10%）消费超标。男性、高龄、高学历、全职工作、高收入及低体力活动者依从性较低。研究强调需针对特定人群和食物类别制定干预策略，支持IDGs修订并促进国际比较（MDSS）。

　　

引言

近年来研究显示意大利人群对地中海饮食（Mediterranean Diet, MD）的依从性呈现中低水平，这一现象与近二十年来营养转型趋势一致。全球化与食品体系的结构性变化深刻影响了饮食习惯，传统以植物性食物为主的膳食模式逐渐被即食食品和过度消费的西方饮食模式取代。当前消费模式增加了慢性非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）的风险，包括心血管疾病、2型糖尿病、高血压和多种癌症，而地中海饮食已被证明对这些疾病具有保护作用。意大利膳食指南（Italian Dietary Guidelines, IDGs）作为国家食品政策文件，旨在通过改善人群饮食行为促进整体健康并预防NCDs，其将地中海饮食原则转化为考虑意大利传统和文化的膳食建议，为不同年龄组定义了特定摄入量和频率以确保平衡饮食。

材料与方法

本研究对ARIANNA横断面调查数据进行回顾性评估。该项目通过网络问卷收集社会人口学特征和饮食习惯数据，采用两种验证评分系统：针对16岁以下参与者的儿童青少年地中海饮食质量指数（KIDMED）和针对17岁以上人群的地中海饮食服务评分（Mediterranean Diet Serving Score, MDSS）。MDSS基于Bach-Faig等人提出的地中海饮食金字塔，使用不同食物和食物组的推荐消费频率进行评分。问卷中参与者报告了14类食物组的常规摄入频率，包括每日消费（水果、蔬菜、谷物、橄榄油、乳制品）和每周消费（干果坚果、土豆、豆类、鸡蛋、鱼、白肉、红肉、甜食、葡萄酒或啤酒）。最终得分通过各项评分总和计算，并将MDSS总分按三分位数分为低（≤5分）、中（6-10分）和高（≥11分）三个依从性等级。

统计分析显示，食物消费数据以 servings/天 或 servings/周 的中位数和四分位距（Q1–Q3）报告。社会人口学和生活方式特征以绝对频率和百分比表示。通过卡方检验比较MDSS与IDGs的消费频率一致性，并使用单变量有序逻辑回归（Ordered Logistic Regression, OLR）模型估计比值比（Odds Ratios, OR）及95%置信区间（95% CI）。显著性水平设定为p值<0.05。

结果

在3732名成年志愿者中，83.82%呈现中等MD依从性，11.33%为低依从性，仅4.85%为高依从性。对食物消费频率的分析表明，高依从性组别更频繁消费水果、蔬菜、谷物、豆类、橄榄油和坚果等MD典型食物，而低依从性组别则更高频率消费红肉、甜食和酒精饮料。

与IDGs的比较显示，大部分受访者符合红肉（70.12%）、白肉（83.28%）、坚果（67.66%）、橄榄油（73.26%）和土豆（93.76%）的推荐频率。然而，超过50%的参与者未达到水果（74.84%）、蔬菜（78.80%）和鸡蛋（54.50%）的推荐摄入量，相反，54.10%和87.67%的参与者分别超出酒精饮料和甜食的建议消费量。

排除特殊饮食（食物过敏、乳糖不耐受、素食等）和伴有疾病（心血管代谢疾病、癌症、慢性阻塞性肺病）的参与者后，对2974名健康受访者的分析表明：女性、年轻群体（17-40岁）、低教育水平、非工作者/学生及高体力活动者更可能符合IDGs对蔬菜、橄榄油、豆类和鱼的推荐。男性、高龄（>40岁）、高教育水平（>13年）、全职工作者和高收入者则更可能偏离IDGs建议，尤其体现在酒精饮料和甜食的超标消费上。地理区域分析显示，南部和岛屿居民对橄榄油、豆类、鱼、红肉和甜食的依从性更高，而北部居民酒精消费更频繁。

讨论

本研究结果与近期意大利成人人口研究一致，均发现水果和蔬菜消费不足，酒精饮料消费超标。对橄榄油和红肉的高依从性与其他调查相符，但甜食、鱼和豆类的消费趋势存在差异。低植物性食物摄入和高糖酒消费已知与NCDs风险增加相关，需加强健康饮食推广活动。

MDSS与IDGs建议的主要差异体现在橄榄油、坚果、白肉、酒精饮料和甜食上，这反映了IDGs基于地中海模式但适应国家背景的调整。社会人口学因素分析显示，男性、高龄、高学历、全职工作和高收入群体对IDGs的依从性较低，而家庭规模较大和南部地区居民依从性较高。高体力活动水平与多数食物组的推荐消费呈正相关，但坚果消费可能因健康认知而超标。

研究优势在于对个体食物组消费的深入分析及与国家/国际膳食建议的比较，为IDGs的修订提供了重要参考。局限性包括样本缺乏全国代表性、横断面设计的固有偏差、自填问卷的回忆偏误以及MDSS工具未收集食物份量信息。未来研究可采用IDGs依从性指数（AIDGI）评估与健康结局的关联，促进国际比较。

结论

本研究揭示意大利成年人植物性食物（水果、蔬菜、豆类）消费低于建议水平，而酒精饮料和甜食消费超标。男性、高龄、高社会经济地位群体及北部居民依从性较低，而高体力活动者和南部居民表现较好。结果强调需针对特定人群和食物类别制定干预策略，支持IDGs的未来修订并促进国际比较研究。