加纳北部儿童青少年摩托车相关头部损伤的决定因素：一项病例对照研究揭示头盔使用的关键保护作用

本编辑推荐：本研究通过病例对照设计，深入探讨加纳北部1-24岁人群摩托车相关头部损伤（HI）的决定因素。发现HI发生率高达52.0%，且儿童（<15岁，57.4%）高于青年（15-24岁，48.9%）。关键结果显示，未使用头盔显著增加青年组头部损伤风险（aOR=5.73, 95%CI 2.47-13.31），而三轮摩托车（aOR=0.17）和沥青路面（aOR=0.24）具有保护作用。研究强调推广头盔使用和加强道路安全法规执行的必要性，为低收入国家的摩托车伤害预防提供了重要实证依据。

　　

背景

摩托车是道路交通事故伤害的主要来源，尤其容易导致头部损伤（HI），在儿童和年轻成人中的报告患病率介于17%至67%之间。加纳北部地区拥有全国60%-70%的摩托车，既用于商业用途也用于私人出行，2008年至2017年间该地区每年新增摩托车注册超过8000辆，远超国内其他区域。因此，近92%的HI相关死亡由摩托车事故引起，且年轻人占据了相当大比例。尽管先前研究关注了人口统计学、损伤机制以及环境因素，但针对儿童和青年（CnY）这一高风险亚群的摩托车相关HI风险因素的深入分析仍然缺乏。

方法

本研究采用病例对照设计，纳入2019年12月15日至2020年5月15期间在加纳北部一家三级医院就诊的1-24岁摩托车事故伤员。病例定义为格拉斯哥昏迷评分（GCS）<14且>1的头部损伤患者，对照组为无头部损伤的患者。通过问卷收集社会人口学、事故经过和道路特征数据。使用多变量逻辑回归分析在p<0.05水平评估HI的决定因素，样本量估计至少210例（病例与对照各105例），最终纳入275例（143例病例，132例对照）。

结果

HI幸存者比例为52.0%，其中儿童（<15岁）达57.4%，高于青年（15-24岁，48.9%）。头盔使用率整体较低（24%），儿童（17.8%）显著低于青年（27.6%）。多变量分析显示，在总人群中，未使用头盔显著增加HI风险（OR=9.49, 95%CI 4.34-20.76），而使用三轮摩托车（aOR=0.17, 95%CI 0.06-0.47）和沥青路面（aOR=0.24, 95%CI 0.07-0.80）与较低风险相关。亚组分析表明，儿童中穆斯林信仰（aOR=0.09, 95%CI 0.01-0.99）、三轮摩托车（aOR=0.06, 95%CI 0.01-0.74）和沥青道路（aOR=0.02, 95%CI 0.01-0.47）显著降低HI风险；青年中未使用头盔使HI风险增加近6倍（aOR=5.73, 95%CI 2.47-13.31），而三轮摩托车也具有保护作用（aOR=0.18, 95%CI 0.05-0.66）。

常见头部损伤类型包括头皮裂伤（52%）、颅骨骨折（42.9%）和脑挫伤（21.1%）。儿童脑损伤比例（57.4%）高于青年（48.9%），儿童更易遭受中度至严重HI（34.7% vs 20.1%），但青年组损伤严重度评分（ISS）较高（15.03±8.71 vs 12.28±5.37, p=0.001），住院时间无显著差异。

讨论

本研究揭示了加纳北部儿童和青年摩托车相关HI的高发率，特别是男性与儿童风险更高。未佩戴头盔是青年HI的最主要风险因素，与多项国际研究结果一致。三轮摩托车的保护作用可能源于其设计提供的物理防护，而沥青道路可能促使骑手更谨慎驾驶。宗教因素（穆斯林）与低风险关联可能源于行为模式的改良，如风险意识增强和责任感提升。值得注意的是，超过21%的未成年儿童充当骑手，明显违反了加纳《道路交通法》第65条规定的18岁最低法定骑行年龄，反映了执法环节的缺失。

结论

加纳北部摩托车相关头部损伤在儿童中发生率较高，未使用头盔是青年HI的重要风险因素。三轮摩托车和沥青路面条件具有保护效果。摩托车安全工作的重点应包括头盔推广、加强道路安全法规执行以及针对儿童和青年的骑手教育。未来研究需关注事故时摩托车状况、用户安全知识态度以及多中心合作以评估损伤后果如住院时长和治疗并发症。