综述：肥胖对肺癌手术围术期结局影响的系统评价与荟萃分析

本综述通过系统评价与荟萃分析，揭示肥胖（BMI≥30 kg/m2）肺癌手术患者存在"肥胖悖论"现象：虽手术时间延长，但术后死亡率显著降低(OR=0.73)，且不增加并发症风险(P>0.05)，为临床决策提供重要循证依据。

　　

背景

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，外科切除是早期肺癌的主要根治性治疗方式。2022年全球肺癌新发病例近250万，死亡病例超过180万，分别占全球癌症诊断的12.4%和癌症相关死亡的18.7%。世界卫生组织(WHO)将超重定义为体质量指数(BMI)>25 kg/m²，肥胖定义为BMI>30 kg/m²。全球肥胖流行趋势日益严重，目前已有超过19亿成年人超重，6.5亿人肥胖，预计到2030年，38%的成年人将超重，20%将肥胖。

方法

本研究按照系统评价和荟萃分析优先报告条目(PRISMA)指南进行，检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science和Medline数据库从建库至2025年1月的相关文献。采用随机效应模型，使用Stata软件(16.0版)进行荟萃分析。纳入标准包括观察性研究（横断面研究、病例对照研究和队列研究），参与者为18岁及以上经手术切除的肺癌患者，肥胖定义根据WHO标准：西方人群BMI>30 kg/m²，亚洲人群BMI>25 kg/m²。

结果

共纳入18项研究，包含88,413名参与者（14,050名肥胖患者和74,363名正常体重患者）。研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估，所有研究均为高质量（评分≥6分）。

主要手术结局显示，肥胖组术后30天死亡率显著降低(OR:0.73;95%CI:0.59-0.90;P=0.003)，而两组间术后并发症无显著差异(OR:1.14;95%CI:0.71-1.84;P=0.582)。

次要手术结局分析表明，呼吸系统并发症(OR:1.21;95%CI:0.57-2.58;P=0.621)和心血管并发症(OR:1.54;95%CI:0.86-2.76;P=0.150)在两组间均无显著差异。总住院时间也无显著差异(SMD:-0.00;95%CI:-0.17-0.17;P=0.995)。然而，肥胖组手术时间显著延长(SMD:0.18;95%CI:0.11-0.26;P<0.001)。

亚组分析显示，在西方人群中，肥胖组术后30天死亡率显著降低，而亚洲人群无此现象。在亚洲地区，肥胖组总住院时间显著缩短，而西方人群无此差异。西方地区肥胖组手术时间显著延长，亚洲地区则无显著差异。

讨论

本研究结果表明，接受肺癌手术的肥胖患者术后死亡率降低，手术时间延长，但术后并发症或总住院时间并未增加。

"肥胖悖论"在各种外科领域都引起了相当多的关注，该悖论认为与常规预期相反，肥胖可能在某些患者群体中带来生存优势。在肺癌手术中，多项研究探讨了这一现象，表明肥胖患者可能比正常体重者术后死亡率更低。一项评估BMI对非小细胞肺癌(NSCLC)患者手术结局影响的研究报告称，超重个体比正常BMI者总体生存期略有改善。

在肺癌手术中，肥胖与术后并发症的关联已得到广泛研究。一项针对接受胸腔镜解剖性肺癌手术的老年患者的研究报告称，肥胖并未显著增加术后并发症风险。尽管肥胖患者术中低氧血症和新发心律失常的发生率较高，但两组间的总体术后结局（包括肺部并发症、住院时间和住院费用）无显著差异。

研究发现西方肥胖患者手术时间延长，但未显著影响术后并发症或总住院时间。肥胖因脂肪组织增加而使手术过程复杂化，这可能掩盖解剖标志并阻碍手术入路。肥胖患者的身体习性会增加手术技术难度。

多项研究探讨了肥胖与肺癌患者手术结局的关联。一项针对接受胸腔镜解剖性肺癌手术的老年患者的研究报告显示，肥胖患者比非肥胖者需要更长的手术时间。虽然肥胖与老年患者改善的术后结局相关，但仍可能增加技术复杂性和延长手术时间。

结论

本荟萃分析表明，肥胖悖论可能确实存在于接受肺癌手术的患者中。虽然肥胖通常与手术时间延长相关，但似乎不会增加术后并发症或总住院时间，且常与死亡率降低相关。肥胖的预后作用已得到确认，但潜在的种族差异可能限制这些发现在不同临床环境中的普适性。因此，这些结果需要通过精心设计的国际研究进行验证和完善。未来研究应着重区分肥胖表型（如肌肉减少性肥胖），完善结局预测指标，并整合基因组和代谢数据以增强对个体风险特征的理解。