综述：儿童与成人变应性鼻炎不同变应原特异性免疫疗法疗效的伞状评价

本综述系统评价了16项系统回顾/Meta分析，证实舌下免疫疗法（SLIT）和皮下免疫疗法（SCIT）对成人和儿童变应性鼻炎（AR）患者（包括尘螨/花粉等变应原）具有显著疗效（症状评分SMD=-0.48，药物评分SMD=-0.33），而簇状SCIT和淋巴内免疫疗法（ILIT）疗效未达显著。推荐临床优先选择SLIT/SCIT，但需更多高质量RCT验证不同给药途径的长期效益与安全性（证据质量多为中低级）。

　　

引言

变应性鼻炎（AR）是由变应原触发、免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜Th2型炎症反应，主要症状包括鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞。全球患病率持续上升，中国患病率接近40%，已成为重大公共卫生问题。现有药物治疗仅能控制症状，而变应原免疫疗法（AIT）通过皮下注射（SCIT）、舌下含服（SLIT）、淋巴内注射（ILIT）等途径针对特定变应原进行干预，是目前唯一可能改变疾病自然进程的治疗方式。

方法与材料

本研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、Web of Science等数据库截至2024年10月的文献。纳入标准包括：英文发表的系统评价/Meta分析、以AR患者为研究对象、提供效应量与95%置信区间。最终纳入16项研究，使用AMSTAR 2评估方法学质量，GRADE系统评价证据质量，并通过GROOVE工具分析文献重叠度。

结果

1. 1.
   纳入研究特征：16项研究发表于2005–2023年，涉及样本量134–3331例，其中10项聚焦SLIT，6项涉及SCIT，ILIT和簇状SCIT各1项。
2. 2.
   质量评价：AMSTAR 2显示5项研究质量为"低"，其余为"极低"；GRADE评估显示无高质量证据，6项为中等质量，6项为低质量，4项为极低质量。研究间存在中度重叠（CCA=6.25%）。
3. 3.
   疗效分析：
   • •
     SLIT：对不分年龄/变应原人群（SMD_SS=-0.48, SMD_MS=-0.33）、花粉过敏者（SMD_SS=-0.35）、尘螨过敏者（SMD_SS=-0.39）及儿童（SMD_SS=-0.52）均显著有效，但尘螨组存在高异质性（I2>83%）。
   • •
     SCIT：整体疗效显著（SMD_SS=-0.75, SMD_MS=-0.60），但存在发表偏倚（Egger检验p<0.05）。
   • •
     其他疗法：簇状SCIT和ILIT疗效未优于安慰剂（p>0.05），而局部鼻腔免疫疗法（LNIT）显示积极效果（SMD_SS=-1.37）。
4. 4.
   对哮喘进展的影响：SCIT可显著降低AR合并哮喘患者的支气管症状评分（SMD=-0.59），并减少急救药物使用；SLIT在儿童中效果尤为突出（SMD=-1.09），但研究间异质性较高；ILIT安全性优于SCIT，但对哮喘症状改善无统计学意义。

讨论

AR作为常见慢性病，其发病机制与Th2炎症反应及抗原表位扩散相关。AIT通过诱导外周特异性T细胞无应答发挥治疗作用。本研究创新性地以"给药途径"为核心变量，发现SLIT和SCIT具有明确疗效，而儿童疗效差异可能与依从性较低相关。安全性方面，SLIT（尤其片剂）因不良反应少、用药便捷更具优势。此外，真实世界研究提示AIT可能延缓哮喘发生与发展，但需更高质量研究验证。

结论

SLIT和SCIT是AR的有效治疗方式，适用于不同人群和变应原类型。当前证据质量普遍较低，亟需开展多中心大样本随机对照试验，进一步验证不同AIT途径的长期疗效与安全性，并为临床个性化治疗提供依据。