高温暴露与中国老年人自我评定的健康状况：慢性疾病和代际支持的中介作用（2008–2018年中国健康与生活调查数据）

《Frontiers in Public Health》：Heat exposure and self-rated health in older Chinese adults: the mediating roles of chronic disease and intergenerational support, 2008–2018 CLHLS

老一辈自评健康受长期热暴露通过慢性病增多和代际支持减弱的中介效应影响。基于中国纵向健康调查数据，运用固定效应模型和中介路径分析发现，年高温日数和年均温分别使自评健康降低0.003（p<0.01）和0.156（p<0.01），其中慢性病的中介效应占比21%，经济和情感支持的中介效应占比24.35%和19.3%。研究提出需构建个体慢性病管理和家庭支持强化相结合的分层干预框架应对气候变化带来的健康风险。

　　全球变暖和人口老龄化加速是当今社会面临的两大挑战，而高温对老年人群体的健康威胁尤为突出。由于老年人的生理机能衰退，其对极端天气的适应能力较弱，因此高温暴露可能对其健康状况产生深远影响。然而，目前关于高温暴露与健康之间关系的系统性证据仍较为有限，尤其在探讨其作用机制方面。本研究聚焦于中国老年人群体，旨在揭示高温暴露如何影响其自我评估健康状况，并进一步分析慢性病增加和代际支持削弱在其中的中介作用。研究预测，高温暴露将降低老年人的自我健康评价，而慢性病和代际支持可能在这一过程中起到关键的中介作用。研究结果表明，长期的高温暴露比短期暴露对老年人的健康影响更为显著，且其影响机制涉及个体层面的慢性病加剧以及家庭层面的代际支持削弱。这些发现为制定多层次的干预措施提供了重要依据，强调了从个体健康管理和家庭支持强化到政策层面的综合应对策略的必要性。

随着全球气候变化的加剧，极端高温事件的频率、强度和持续时间都在增加，这给全球的公共健康系统带来了前所未有的挑战。特别是对于老年人群体，由于其身体机能和心理状态的特殊性，高温可能对其健康造成更严重的后果。例如，高温可能直接导致中暑、心血管疾病和脑血管疾病的风险上升，同时也会间接影响空气质量，从而增加呼吸系统疾病的发生率。此外，高温还可能与老年人的心理健康问题相关联，如抑郁和焦虑等。然而，尽管已有研究揭示了高温对老年人健康的具体影响，例如死亡率、生理健康和心理健康等方面，但仍缺乏对高温综合影响的全面评估，尤其是在老年人自我健康评价这一更全面的健康指标上的研究。自我健康评价是一种经过验证的反映个体健康状况的指标，具有较强的预测性和敏感性，但在极端天气与健康关系的研究中，其应用仍较为有限。因此，研究者需要更加重视这一指标，以更全面地理解高温对老年人健康的综合影响。

在研究中，还发现现有研究在评估老年人健康风险时，往往过于关注个体层面的生理脆弱性，而忽视了家庭层面的适应性支持机制。例如，代际支持在应对不良环境条件方面可能发挥重要作用，尤其是在中国这样的传统“孝道”文化国家。代际支持包括经济、照顾和情感支持，这些支持可能在高温暴露期间缓解老年人的健康风险。然而，目前的研究并未充分探讨这种支持在高温环境中的具体作用。考虑到未来中国将面临更多老年人暴露于高温环境，以及已有研究揭示的高温对健康的多重影响，理解这些潜在的保护机制变得尤为重要。

为了捕捉老年人健康状况的动态变化和高温暴露的长期影响，本研究基于2008年至2018年的中国纵向健康长寿调查（CLHLS）数据，分析了高温暴露与老年人健康之间的关系，以及个体生理脆弱性和家庭代际支持在这一关系中的作用。基于现有研究，我们提出假设H1：高温暴露将降低老年人的自我健康评价。此外，基于老年人生理脆弱性理论，我们提出假设H2：慢性病在高温暴露对老年人健康的影响中起到中介作用。同时，考虑到代际支持对老年人健康保护的潜在作用，我们提出假设H3：代际支持在高温暴露对老年人健康的影响中也起到中介作用。

为了评估这些假设，研究采用了固定效应模型（FEM）进行分析。该模型能够有效利用时间序列数据中的个体变化信息，并控制个体不变的特征，以减少混淆因素。研究还使用了Bootstrap中介路径分析方法，以量化慢性病和代际支持在高温暴露对自我健康评价影响中的中介效应。研究结果显示，长期的高温暴露对老年人的自我健康评价有显著的负面影响，而短期暴露的影响相对较小。此外，慢性病的增加和代际支持的削弱在高温暴露对健康的影响中起到了中介作用。具体而言，长期高温暴露不仅增加了慢性病的发生率，还削弱了代际支持，从而对老年人的健康状况产生负面影响。

在分析过程中，研究发现老年人的自我健康评价受到多种因素的影响，包括年龄、居住地、婚姻状况、慢性病数量和生活满意度等。例如，年龄较大的老年人在高温暴露下更易出现健康问题，而与家人共同居住和较高的生活满意度则有助于维持较好的健康状况。此外，代际支持在缓解高温对健康的影响方面发挥了重要作用，尤其是经济和情感支持。这些发现进一步支持了假设H2和H3，表明慢性病和代际支持在高温暴露对老年人健康的影响中起到了关键的中介作用。

研究还探讨了高温暴露对慢性病和代际支持的直接影响。结果显示，长期高温暴露显著增加了慢性病的发生率，而短期暴露的影响则较为有限。同时，高温暴露对代际支持的影响主要体现在经济和情感支持的削弱上，而照顾支持的影响则相对较小。这些发现表明，家庭支持在高温暴露期间对老年人的健康保护具有重要作用，尤其是在经济和情感层面。因此，为了有效应对高温对老年人健康的威胁，需要从个体健康管理和家庭支持强化两个层面入手，同时考虑政策层面的干预措施。

研究的局限性包括：首先，自我健康评价作为一种主观测量工具，可能受到个体认知和文化背景的影响，从而影响其跨群体的可比性和客观健康状况的准确性。其次，研究未能充分考虑一些潜在的混杂因素，如空调使用和周边绿化空间等，这些因素可能调节高温暴露与健康之间的关系。此外，研究未能深入探讨政府在应对气候变化中的作用，尽管政府在制定健康政策和资源分配方面具有关键影响力。最后，研究数据并未覆盖中国所有省份，因此未能全面反映区域气候差异对老年人健康的影响。未来研究应进一步探讨区域气候差异如何影响老年人健康，同时考虑社会经济因素和当地医疗条件，以识别易受影响的地区和人群，从而制定有效的气候变化适应政策。

综上所述，本研究揭示了高温暴露对老年人健康的影响及其作用机制，为应对全球变暖和人口老龄化带来的双重挑战提供了科学依据。研究结果强调了从个体健康管理和家庭支持强化到政策层面的综合干预策略的必要性，同时也指出了未来研究的方向和局限性。通过理解高温暴露的多维影响，可以为制定更加全面和有效的健康政策提供参考，从而更好地保护老年人群体的健康。