美国成年人中COVID-19后遗症的流行情况及其与风险因素的关联：2023年行为风险因素监测系统研究

《Frontiers in Public Health》：Prevalence of post COVID-19 condition and associations with risk factors among U.S. adults: 2023 Behavioral Risk Factor Surveillance System

Long COVID与缺乏运动、未全程接种疫苗及慢性病相关，美国CDC 2023年行为风险监测系统显示，13.6%的阳性者出现长期症状，女性、65岁以下、教育程度低及有高血压/肥胖/哮喘/冠心病者风险更高，南方及中西部州 prevalence达15%-19%。

　　在新冠疫情爆发期间，全球范围内出现了大量患者在感染后持续数月甚至更长时间的症状，这一现象被广泛称为“长新冠”（Long COVID, LC）。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）2023年行为风险因素监测系统（BRFSS）的数据，约有12%-20%的美国成年人被诊断为患有长新冠。这些症状包括疲劳、呼吸困难、认知障碍、嗅觉或味觉丧失等，且这些症状并非源于当前的感染，而是持续存在的健康问题。长新冠的定义通常为在急性感染后3个月以上持续出现的症状，且至少持续2个月。研究发现，长新冠的发生与多种因素相关，包括既往的慢性非传染性疾病（NCDs）、未达到美国国家健康与营养调查（NHANES）中推荐的体力活动指南、未完全接种新冠疫苗等。本研究旨在探讨这些因素与长新冠之间的关系，为预防和干预措施提供科学依据。

长新冠的全球流行情况显示，其患病率高达43%，且在不同地区存在显著差异。例如，南美洲的患病率约为51%，而欧洲为39%，亚洲为35%，北美为30%。尽管亚洲的患病率相对较高，但非洲仅有一项研究纳入分析，其患病率为50.33%。值得注意的是，长新冠并非局限于特定年龄层或性别，但女性、年龄小于65岁、教育水平较低的人群更易受到影响。此外，慢性疾病如肥胖、哮喘、高血压、冠心病等也被认为是长新冠的重要风险因素。研究还表明，未完全接种新冠疫苗的个体患病风险显著增加，而完成四剂或以上疫苗接种的人群则表现出更强的保护作用。

研究方法采用了BRFSS数据，该数据涵盖超过43.3万名美国成年人，其中约46.4%曾感染新冠，其中13.6%报告患有长新冠。研究者通过单变量分析和逻辑回归模型，控制了年龄、性别、种族/民族和教育水平等变量，以评估不同因素对长新冠的影响。分析结果显示，未达到体力活动指南的成年人，其报告长新冠的比例显著高于达到指南的人群。具体而言，未满足有氧活动指南的个体患病风险为1.19倍，而未满足增强活动指南的个体风险为1.02倍。这表明，规律的体力活动可能是降低长新冠风险的重要手段。

此外，未完全接种新冠疫苗的个体也表现出更高的长新冠患病率。在研究中，仅接种三剂疫苗的人群患病风险为1.42倍，而接种四剂或以上疫苗的人群则具有较低的患病风险。这一发现强调了疫苗接种在预防长新冠方面的重要作用。同时，患有冠心病、哮喘、高血压或肥胖的个体，其长新冠患病风险也显著增加。其中，冠心病的患病风险最高，其比值比（OR）为2.02，表明这些慢性疾病可能是长新冠发生的关键诱因之一。

研究还发现，长新冠在不同美国州份之间的患病率存在显著差异。南部、西南部和中西部的部分州，如密西西比州、路易斯安那州、肯塔基州、阿肯色州和俄克拉荷马州，报告的长新冠患病率最高，范围在15.48%-19.40%之间。这些地区通常也具有较高的慢性疾病患病率和较低的疫苗接种率，以及较差的健康行为，如缺乏体力活动和不良饮食习惯。相比之下，上中西部和西北部的州，如明尼苏达州、北达科他州和蒙大拿州，长新冠的患病率最低，为7.60%-11.53%。这些地区慢性疾病的患病率较低，同时疫苗接种率较高，可能与长新冠患病率的差异有关。

值得注意的是，21%的长新冠患者报告称，该病对其日常活动造成了显著限制，而38%的患者则表示有一定程度的限制，其余41%的患者则未受到明显影响。这一数据揭示了长新冠对患者生活质量的广泛影响，尤其是在中年和年轻人群中。此外，研究还发现，疫苗接种和体力活动水平与长新冠的发生具有一定的保护作用。例如，疫苗接种率较高的地区，其长新冠患病率相对较低；而体力活动水平较高的个体，其患病风险也较低。这表明，改善健康行为和加强疫苗接种可能有助于减少长新冠的发生。

从病理机制来看，长新冠的产生可能与多种因素有关，包括病毒残留、免疫系统紊乱、细胞应激以及氧化失衡等。研究指出，病毒残留（如刺突蛋白）可能在感染后持续存在于体内，导致慢性炎症反应和免疫系统的异常激活。此外，缺乏足够的体力活动可能削弱免疫系统的功能，使得身体在面对病毒后更难恢复。而疫苗接种则通过激活免疫系统，提高机体对病毒的抵抗力，从而降低长新冠的风险。同时，慢性疾病的存在可能使个体在感染新冠后更容易出现持续性症状，因为这些疾病本身可能影响免疫系统的正常运作，进而增加长新冠的患病概率。

本研究还强调了长新冠的复杂性。尽管其主要影响因素包括慢性疾病、体力活动不足和疫苗接种率低，但这些因素之间的相互作用可能进一步加剧长新冠的风险。例如，未接种疫苗的个体如果同时患有慢性疾病，其患病风险可能更高。此外，女性、教育水平较低的人群以及年龄小于65岁的个体更容易受到长新冠的影响，这可能与社会经济状况、健康意识和医疗资源的可及性等因素有关。因此，针对这些高风险人群，需要采取更加针对性的预防和干预措施。

长新冠的流行不仅对个人健康造成严重影响，也对公共卫生系统提出了新的挑战。由于长新冠症状的多样性和持续性，其诊断和治疗需要多学科的协作。目前，许多研究正在探索长新冠的恢复过程和治疗方法，以帮助患者缓解症状并提高生活质量。此外，长新冠的研究也为未来的公共卫生政策提供了重要参考，例如加强疫苗接种、推广健康生活方式以及改善慢性疾病管理等。

总体而言，长新冠已成为新冠疫情后的重要公共卫生问题，其患病率和影响范围远超预期。通过深入研究其发生机制和影响因素，可以为制定有效的预防和干预策略提供科学依据。同时，加强公众健康教育，提高疫苗接种率和健康行为的普及，可能在一定程度上降低长新冠的患病率。未来的研究应进一步关注长新冠的长期影响和恢复轨迹，以便更好地理解其机制并开发针对性的治疗方法。此外，随着技术的发展，远程医疗和数字健康工具的应用，可能为长新冠患者的管理和康复提供新的解决方案。