评估新生儿重症监护病房（NICU）中早产儿母亲的压力及其相关因素：一项横断面研究

《Frontiers in Global Women's Health》：Evaluating stress and it associated factors in mothers of preterm infants in NICU: a cross-sectional study

早产儿母亲在NICU中的压力水平与孕周、癫痫等因素相关，孕周低于32周和新生儿癫痫显著增加母亲中高度压力风险。

　　在乌克兰，早产儿的护理是新生儿重症监护室（NICU）中一项复杂且充满挑战的任务，不仅对婴儿的健康构成威胁，同时也对父母，尤其是母亲的心理状态产生深远影响。本研究聚焦于早产儿母亲在NICU期间所经历的心理压力和情绪困扰，旨在探讨胎龄与母亲心理压力之间的关系，并识别可能影响或加剧母亲心理负担的其他人口学和临床因素。通过分析这些因素，研究者希望为医疗工作者提供更全面的视角，以便更好地识别高风险群体，并在NICU中提供有针对性的支持措施，以改善母亲的心理健康状况，同时促进母婴关系的建立和婴儿的康复过程。

研究采用了观察性、横断面、前瞻性设计，纳入了来自乌克兰五家区域性围产中心的247名早产儿母亲。这些中心均为三级NICU，具备相似的医疗标准、设备配置和人员比例，因此在研究中被视为同质性样本。为了确保数据的统一性和有效性，所有纳入研究的临床变量均基于标准化的诊断标准，包括呼吸窘迫综合征（RDS）、败血症、坏死性小肠结肠炎（NEC）和脑室内出血（IVH）等。这些标准在各中心间达成一致，从而减少了因地区差异带来的偏倚。

研究的主要工具是“父母压力源量表：NICU”（PSS: NICU），该量表包含26个条目，分为三个子量表：NICU环境中的视觉与听觉刺激（S1）、婴儿外貌与行为（S2）以及父母角色转变（S3）。每个条目要求母亲根据其对特定情境的压力程度在1到5的量表上进行评分，1表示不产生压力，5表示压力极大。此外，研究还使用了“担忧指数”问卷，评估母亲对早产儿未来可能出现的健康问题的担忧程度。问卷包含七个方面，如医疗问题、发育异常、再住院风险、睡眠与进食障碍等，均采用5分量表进行评估。

在研究开始前，所有问卷均经过严格的翻译和语言验证程序，确保其在乌克兰语境下的准确性和文化适用性。翻译过程遵循正向和反向翻译的标准流程，并由专业人员进行语言和文化适应性调整。Cronbach’s alpha系数显示，问卷在乌克兰语境下的内部一致性良好，各子量表的系数分别为S1为0.81，S2为0.94，S3为0.90，整体量表的系数为0.95；担忧指数的内部一致性系数为0.92，进一步验证了问卷的可靠性。

问卷的发放时间安排在早产儿住院的第3至第7天之间，这一阶段通常被认为是父母对婴儿状况产生强烈情绪反应的关键时期。为了确保数据的准确性，问卷由经过培训的医疗人员或研究助理现场发放，所有受访者均在安静、私密的环境中完成问卷，并在需要时获得必要的解释和协助。这种设计不仅有助于提高数据的完整性，也确保了母亲在填写问卷时的心理舒适度，从而减少因焦虑或不安导致的偏倚。

数据分析采用了多种统计方法，包括独立样本t检验、单因素方差分析（ANOVA）、皮尔逊相关系数和逻辑回归分析。研究结果显示，早产儿母亲在NICU中的心理压力水平与胎龄、婴儿健康状况以及母亲的个人特征密切相关。其中，胎龄低于32周的早产儿母亲表现出更高的心理压力，这一发现与多项国际研究结果一致。例如，有研究指出，胎龄越低，父母对婴儿未来健康和发展的不确定性越高，从而增加了心理负担（12-15）。此外，婴儿出现新生儿癫痫发作的情况也显著增加了母亲的心理压力水平，其影响甚至超过了胎龄本身。逻辑回归分析进一步证实了这一点，结果显示，胎龄低于32周的母亲面临约2.9倍的中度至重度心理压力风险，而婴儿癫痫发作则使风险增加了近10倍（OR = 9.83）。

研究还发现，母亲的心理压力水平与婴儿的出生体重、医疗干预措施（如侵入性通气）以及母亲的抑郁史等因素有关。例如，有抑郁史的母亲在NICU环境中的视觉与听觉刺激（S1）子量表上得分更高，表明其对NICU环境中的各种刺激更为敏感。此外，侵入性通气与母亲的心理压力水平之间也存在显著关联，尤其是在总PSS: NICU得分和婴儿外貌与行为子量表（S2）方面。这可能与侵入性通气所涉及的复杂医疗设备、婴儿外貌的改变以及频繁的医疗操作有关，这些因素都可能加剧母亲的心理负担。

从更广泛的角度来看，NICU环境中的心理压力不仅源于婴儿的健康状况，还与父母在这一特殊时期所面临的角色转变密切相关。许多母亲在早产儿住院期间失去了传统意义上的育儿角色，无法像正常分娩后那样自由地照顾婴儿。这种分离不仅影响了父母的情感需求，也可能对婴儿的发育产生负面影响。因此，NICU中的心理支持措施应充分考虑父母的这些心理变化，并提供相应的干预策略，如心理咨询、家庭支持小组以及教育性沟通等。

此外，研究还揭示了母亲的心理压力与婴儿的医疗问题之间的联系。例如，新生儿感染和癫痫发作均与母亲的心理压力水平上升有关，尤其是在婴儿外貌与行为（S2）子量表上表现更为明显。这可能是因为这些情况让父母感到婴儿的健康状况不稳定，增加了对未来的担忧和不确定性。因此，医疗团队在面对这类情况时，应更加关注母亲的心理状态，并及时提供支持。

尽管研究结果具有一定的现实意义，但研究本身也存在一些局限性。首先，样本量相对较小，这可能会影响结果的普遍适用性。其次，研究未纳入父亲的参与，因此无法全面评估父母双方在NICU中的心理压力状况。此外，虽然研究中考虑了多种潜在的混杂因素，但仍可能存在未被测量的变量，如社会支持系统、家庭冲突状况以及母亲的个性特征等，这些因素可能对心理压力产生影响，但未在分析中被充分考虑。因此，未来的研究应进一步扩大样本规模，并纳入更多相关变量，以更全面地理解NICU环境对父母心理状态的影响。

总的来说，本研究为NICU环境中早产儿母亲的心理压力问题提供了重要的实证依据。胎龄低于32周和婴儿出现癫痫发作是影响母亲心理压力水平的关键因素，这些发现有助于医疗工作者识别高风险群体，并采取针对性的干预措施。同时，研究也强调了在NICU护理过程中，对母亲心理健康的关注和干预同样重要。通过提供心理支持、优化沟通方式以及加强家庭参与，可以有效缓解母亲的心理压力，改善母婴关系，并为早产儿的长期健康和发育奠定更坚实的基础。这些措施不仅有助于母亲的心理恢复，也对婴儿的医疗护理和康复过程产生积极影响。未来的研究应进一步探索如何在不同文化背景下优化心理支持策略，并评估这些策略对母婴健康的具体效果。