甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）在肥胖儿童及青少年糖尿病前期筛查中的价值：一项横断面研究

本综述系统评估了甘油三酯-葡萄糖指数（TyG index）作为糖尿病前期（PDM）生物标志物在肥胖儿童及青少年中的预测效能。研究通过横断面分析（n=213）发现TyG指数与胰岛素抵抗（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标显著相关（p<0.001），其受试者工作特征曲线下面积（AUC=0.776）优于传统指标，证实TyG指数是一种经济、可靠的早期筛查工具，对儿童糖尿病防控具有重要临床意义。

　　

引言

甘油三酯-葡萄糖指数（TyG index）作为胰岛素抵抗（IR）和相关并发症的评估指标，具有便捷、经济的特点，在临床中广泛应用。既往研究多聚焦于成人群体，而儿童青少年超重/肥胖率显著上升，其糖尿病前期（PDM）和2型糖尿病（T2DM）发病率快速增长。全球青少年PDM总体患病率达8.84%，肥胖人群更高。值得注意的是，儿童青少年从PDM进展至T2DM的时间仅需2-3年，远短于成人的5-10年，可能与更高的IR和β细胞功能障碍相关。尽管指南建议对肥胖或T2DM家族史等高危因素儿童进行筛查，但最佳筛查策略仍存争议。空腹血糖（FPG）易漏诊糖耐量异常（IGT），口服葡萄糖耐量试验（OGTT）虽为金标准，但操作繁琐、成本高，糖化血红蛋白（HbA1c）则受种族、年龄等因素影响。成人研究表明TyG指数预测能力优于FPG、甘油三酯（TG）等传统指标，但其在儿童PDM筛查中的价值尚不明确。

材料与方法

研究纳入2020年8月至2023年8月河南省人民医院收治的213名8-18岁肥胖儿童青少年（BMI≥95th百分位）。PDM诊断依据世界卫生组织（WHO）1999标准，包括孤立性空腹血糖受损（iIFG）、孤立性糖耐量异常（iIGT）及混合型。排除标准涵盖数据缺失、继发性肥胖、糖尿病史、慢性疾病等。所有参与者接受人体测量（身高、体重、腰围等）和血压检测，空腹采集血样检测FPG、TG、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、HbA1c、肝功能（ALT、AST、γ-GGT等）、肾功能（BUN、Cr、UA）及甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）。并行3小时OGTT，测定0、30、60、120、180分钟血糖和胰岛素浓度。TyG指数计算公式为Ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]，HOMA-IR=FPG(mmol/L)×空腹胰岛素(μIU/mL)/22.5。统计分析采用SPSS 26.0和R软件，包括相关性分析、LASSO回归、逻辑回归和ROC曲线分析。

结果

基线特征

213名肥胖儿童（平均年龄12.86±2.71岁）中，115名（54.0%）为正常糖耐量（NGT），98名（46.0%）为PDM（其中iIFG 12.2%，iIGT 75.6%，混合型12.2%）。PDM组TG、UA、HOMA-IR、TyG指数、FPG、2小时血糖（2hBG）、HbA1c显著高于NGT组（p<0.05），HDL-c显著降低（p<0.05），其他指标无显著差异。

TyG指数与临床指标相关性

TyG指数与TG（r=0.751）、HbA1c（r=0.422）、TC（r=0.415）呈强正相关（p<0.001），与HDL-c负相关（r=-0.265, p<0.001），与2hPG（r=0.387）、FPG（r=0.385）、LDL-c（r=0.254）、γ-GGT（r=0.224）等显著相关（p<0.05），与血压、BMI、年龄、性别、空腹胰岛素（FINS）及HOMA-IR无显著相关性。

LASSO回归筛选预测因子

从28个特征中筛选出TyG指数、HbA1c和HOMA-IR为PDM核心预测指标。

逻辑回归分析

TyG指数是PDM的独立危险因素（未调整OR=10.476, 95%CI:4.985–21.981; 调整后OR=13.287, 95%CI:5.357–32.956），其关联强度高于TG（OR=3.104）和FPG（OR=4.520）。

诊断效能评估

ROC分析显示，2hBG的AUC最高（0.950, 95%CI:0.918–0.982），TyG指数AUC为0.776（95%CI:0.715–0.837），优于TG（0.714）、FPG（0.752）和HOMA-IR（0.613）。TyG指数最佳截断值为8.895，灵敏度55.1%，特异度85.2%。

TyG指数分层分析

按TyG指数三分位分层（T1≤8.42, T2:8.43–8.89, T3>8.90），随指数升高，TG、LDL-c、肝酶、HOMA-IR、FPG、2hBG、HbA1c显著上升，HDL-c下降（p<0.05）。PDM检出率从T1的19.7%增至T3的76.1%，IGT比例在T3最高，NGT比例从80.3%降至23.9%（p<0.001）。逻辑回归显示，T3组PDM风险较T1组升高12.9–13.1倍。

讨论

本研究首次在中国肥胖儿童青少年中系统验证TyG指数对PDM的预测价值。其结果与成人研究一致，且TyG指数通过整合血糖和血脂代谢异常，较HOMA-IR更能全面反映胰岛素抵抗机制。TyG指数与肝酶、血脂指标的强相关性提示其与代谢综合征（MetS）的紧密关联。尽管其灵敏度较低（55.1%），但高特异度（85.2%）可减少假阳性，适用于基层初筛。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、单中心样本代表性有限及未考虑饮食、运动等混杂因素。未来需开展多中心纵向研究及多指标联合模型优化。

结论

TyG指数是肥胖儿童青少年PDM的可靠预测指标，具有临床操作简便、成本低的优势，适用于早期筛查和风险分层。